温潜法在男科疑难杂病中的应用

Application of  Wenqian  Method in Treating Difficult  Andrology  Disease

李俊涛LiJuntao1

<!--[if !supportLists]-->1.     <!--[endif]-->河南中医学院第一附属医院男科，河南 郑州 450000

1.Andrology, the First Affiliated Hospital of Henan University of TCM, Zhengzhou, Henan Province 450000河南中医药大学第一附属医院男科李俊涛

摘要：强调温潜法在男科疑难杂病治疗中的重要性。方法：通过对“肾阳潜藏的的重要性”、“温潜法的概念”、“温潜法的源流”、“，肝肾阳气失于潜藏，易导致男科疾病发生”4方面的介绍，为温潜法治疗男科疑难杂病提供理论基础。最后通过病案介绍，来进一步加深对“温潜法在男科疑难杂病中的应用”的认识，进一步明确作者观点。结果：临床应用温潜法治疗男科疑难杂病，疗效显著。结论：温潜法在治疗男科疑难杂病中，疗效显著，温潜法为治疗男科疑难杂病拓宽了思路。

Abstract: Purposes: The purposes of this paper are emphasizing  the importance of “Wenqian method” in the treatment of difficult  Andrology disease. Methods: Through the expounding of “the importance of Shenyang Qiancang”, “the definition of Wenqian method  ”,  “the history of the application of Wenqian method ”,and”the happening of Andrology disease caused by the disorder of the Yangqi Qiancang of Gan shen. it provides theory foundation for using “Wenqian method” to treat Andrology disease ; then via examples of medical records to further deepen the understanding of “using Wenqian method to treat difficult  Andrology disease. ”, and make the author`s points more clear. Results: Using “Wenqian method” as guideline, better efficacy can be reached in clinical treatment of difficult  Andrology disease.  Conclusions: Using wenyang method to treat difficult Andrology  disease can get a conspicuous  effect. Using “Wenqian method” as guideline, the thinking of treatment for this disease can be broadened.

关键词：温潜法   肾阳  男科疾病

Key words: Wenqian method, Shenyang, Andrology disease . 

       随着社会经济的发展和人民健康意识的提高，男科疾病日益受到人们的重视。特别是近10余年来，中医在男科疾病的诊疗方面成绩斐然，表现出无可比拟的独特优势。然而现代人贪凉饮冷、恣情纵欲、虚妄作劳；加之，业医者动辄消炎抗菌，清热解毒的流弊习俗。重视“阳气”，尤其是“温潜法”在男科疾病诊治中的应用，有其不可忽视的现实意义。

1肾阳潜藏的重要性

《素问·上古天真论》中云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。肾为“水脏”，属“坎”。“坎卦”为“两阴夹一阳”，表明为阳在内，阴在外，乃“一阳落于二阴之中，化而为水” [1]。“真水、真火即真阴、真阳俱藏之于肾，为水中涵火。《素问·阴阳应像大论》中云：“阴阳之要，阳密乃固”。阳气一定要处于“密”的状态，即“秘藏”、“潜藏”在阴中，才能正常地正常地发挥其功能，既“少火生气”之意。《伤寒质难》中云“火气潜藏，是谓少火。少火生气，所以生万物也。苟能秘藏，固多多益善也”。阳火寄于阴水之中，肾火（肾中阳气）由肾水所涵养，宜藏不宜显露，藏则能生气，肾阳才能发挥其生理功能。正常生理状态下，肾火（肾阳、龙雷之火）潜伏于肾水之中，而不升腾、外越，是其常度。《伤寒质难》中又云：“经云壮火食气，是亢僭之火也，非秘藏之火。”如果肾中寒水过盛，龙失藏身之位，龙火离出坎位，浮越于外，亢而为害。即是“阴盛格阳”，“火不归原”之意。龙雷之火失于潜藏，亢而无制，从而形成“壮火食气”之态，肾脏就失去其正常的生理功能状态，因而发病。所以，肾中阳气处于“潜藏”状态，对于肾脏保持其正常的生理功能状态至关重要。

2温潜法的概念

温潜法，就是温阳药和潜镇药同用，根据甚则从之的原则，以温阳药如桂、附、姜之属为主，从其性而伏其所主；用潜镇药如磁石、龙骨、牡蛎、龟甲之属为辅，潜其阳而治其虚亢[2]。达到导龙入海，引火归元，使下焦肾火归于本位的目的。

3温潜法运用的源流

温潜法的应用，最早可以上溯至汉代的张仲景[3]，其桂枝加龙骨牡蛎汤、天雄散等既是温潜法的具体应用；清代郑钦安的主要学术思想及其所创制的“潜阳丹”，对温潜法的理论阐释和具体应用达到了新的高度；近代沪上名医祝味菊更是温潜法的身体力行者，极大拓宽了该法的应用范围，使这一治法更加发扬光大。

4肝、肾阳气失于潜藏、易于导致男科疾病的发生

 “足少阴肾经…入脊内贯脊至腰，属肾络膀胱”，“足厥阴肝经…入阴毛中，绕阴器，至小腹”，下焦由肝肾所主。男性泌尿生殖系统由“肝、肾”所主，男科疾病的发生与否，与肝、肾两脏的功能正常与否关系密切。

肾中阳气容易受损，无容置疑。实际上，肝阳同样也易受损，肝为“风木之脏，体阴而用阳”。肝具有体阴而用阳的生理特点。《素问·血气形志》指出：“厥阴常多血少气”。肝者，罢极之本，劳累过度或房事过劳，可致肝气损耗；感寒受凉，也易致肝脉凝滞，肝阳受损。再则，“乙癸同源，肝肾同病”，相火内寄于下焦肝、肾，肝阳与肾阳从生理到病理都相互影响。

肝、肾阳气功能正常与否，是否处于“潜藏”、“固秘”的生理状态，对于维持男性泌尿生殖系统的正常生理功能至关重要。肝、肾阳气受损，失去其正常的“潜藏”、“固秘”状态，必然导致男科疾病的发生。所以，治疗男科疾病，医者一定要重视“阳气“的温潜，温潜法在男科疾病治疗中的作用不容小觑。

5病案举例

患者赵某，男，45岁。小腹部及会阴部坠痛不适，尿等待，尿无力，后半夜自觉周身发冷，多盖被褥亦不能缓解，然其妻却觉其后半夜周身发热。诊断为“慢性前列腺炎“。患者曾因此病，先后在某省人民医院和某大学附属医院按慢性前列腺炎治疗，服用大量抗生素和“清热利湿活血”类中成药，症状反而愈渐加重。刻诊见：头目昏沉，易急躁，口干，大便稍干结，舌质淡胖苔薄水滑欲滴，边见齿痕，脉沉细。辨证为：下焦寒湿留滞，虚阳外越。治则：温补肾阳，潜镇利湿，佐以化瘀润肠。处方：附子、肉桂（后下）、砂仁（后下）、盐黄柏、磁石（先煎）、生牡蛎（先煎）、延胡索、生白芍、茯苓、泽泻、炙甘草、淫羊藿。服药10剂后复诊，诉小腹及会阴部坠痛不适，口干已缓解，原方制附子酌加至12g，另加刘寄奴6g，以加强“温补肾阳，化瘀利尿”之功。7剂后复诊，诉精神爽朗，已无头目昏沉感，小腹及会阴部坠痛基本控制，后半夜已不觉发冷，大便正常。嘱患者继服”金匮肾气丸“2月，以资善后。

患者罗某，男，36岁。不自觉欲念、冲动频起，阴茎极其容易勃起，白天10余次，每次持续1小时左右，影响正常工作、生活，此种情况已5年有余，做内分泌激素7项、甲状腺素、生长激素及头颅刻核磁未见异常。西医治疗服用雌激素，中医治疗按“滋阴降火“、”清泻肝胆相火“等诸法无效。甚为苦恼。刻诊见：咽干痛，干呕，眼困涩，发胀，耳鸣，心慌气短，夜眠多梦，小便短少，食冷则腹胀，便溏，怕冷。舌质淡苔白腻染黄，脉弦细。辨证为：肝肾阳虚，厥阴寒胜，虚阳循经浮越，失于潜镇。治则：温补肝肾，潜镇浮阳。处方：附子、吴茱萸、生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）、地龙、酸枣仁、丹参、茯苓、泽泻、肉桂（后下）、黄柏，九香虫、炙甘草。服药14剂后，患者复诊，诉白天欲念冲动减少，阴茎勃起次数现已减至4-5次左右，每次持续约20分钟左右。余症状除眼困涩，发胀，耳鸣外均有好转，原方酌加女贞子30g、紫贝齿30g（先煎）、灵磁石30g（先煎）以加强“补肝、平肝”之力。又服14剂，现白天不受刺激，阴茎已很少再勃起，余不适症状亦基本消退。

患者何某，男，40岁。因在单位持续熬夜加班1周，出现双侧睾丸肿痛，在某省人民医院诊断为“急性附睾炎”，输头孢类、喹诺酮类抗生素28天，虽疼痛明显缓解，但双侧阴囊、睾丸部位肿大不见消退，且坚硬如石，阴囊皮肤灰白，无奈特来寻求中医诊治。刻诊见:面色萎黄，口疮，夜间耳鸣，容易急躁，小腹及阴囊自觉发冷，腰膝酸困，面部烘热感，大便稀溏，夜尿2-3次。舌质淡胖紫暗苔白腻染黄，脉沉弦涩。辨证为：肝肾阳虚，阴火上冲，寒湿瘀阻。治则：温补肝肾，潜镇阴火，佐以除湿化瘀软坚。处方：制附子、干姜、肉桂、磁石（先煎）、生牡蛎（先煎）、生半夏（先煎）、生甘草（先煎）、浙贝母、白芷、红花、乌药、生白芍、酸枣仁。服上方16剂，患者阴囊、睾丸肿大渐变软，阴囊皮肤颜色转润，精神好转，小腹及阴囊变暖，耳鸣、口疮消失，服药期间有5天夜尿5-6次，且量大，大便较前愈加稀溏，2-3 次每天。此乃“阳药运行，水湿化去，下行趋出”之故。原方去白芍30g，加黄芪30g、人参20g，以鼓舞正气，托创生肌驱脓，7剂。药后复诊，见阴囊、睾丸肿大处愈加变软，且阴囊、睾丸发病 处有潮热出汗感，此乃“脓成之势”，嘱原方继服，同时于双侧阴囊上各开一约“1cm”长切口，用引流条引流浓液外出。10天后肿消，切口愈合。

患者陈某，男，31岁。1年前因不洁性生活，后出现“尿道浅黄色分泌物，尿道刺痛、发痒，小腹坠胀，”尿道拭子培养：支原体（＋），诊断为“非淋菌尿道炎”，输液强力霉素7天后，“尿道口流脓液和发痒”基本消失，后又多次检查衣原体、支原体,淋球菌，均呈阴性。由于不适症状尚未完全消除，又断续治疗将近1年，或以“慢性前列腺炎”治疗，或以“尿道炎”治疗。服用了大量的抗生素、抗真菌药、“清热利湿类”中成药，然患者自觉“尿道刺痛、灼热”等症状愈加严重，甚感苦恼。特来求治于中医。刻诊见：尿道灼热、刺痛，且尿道内发痒如“蚁行感”，尿黄赤，睾丸坠胀不适，口干不欲饮，大便干结，舌质淡胖苔薄黄腻边见齿痕，脉沉细。辨证为：肾阳伐伤，阴寒过盛，虚火外越。治则：温肾潜阳，清化瘀热。处方：肉桂（后下）、牡蛎30g、盐黄柏、淫羊藿、滑石、三七粉（冲服）肉苁蓉、猪苓、炙甘草。服药7剂后复诊，诉尿道灼痛刺痒感已明显缓解，大便亦不甚干结，小便清长，睾丸坠胀改善不显著，原方酌加延胡索15g，以行“疏肝行气活血”之功，又服10剂，家人来告，尿道已完全无不适感，睾丸坠胀不适亦消失。

患者崔某，男，28岁。婚后2年未育。多次精液检查提示：精子活动力弱（15%～23%），畸形率高（81%～95%）；精液60分钟不液化。服用抗生素、治疗前列腺炎类中成药及生精类中成药，长达1年多无改善。刻诊见：晨起腰部酸痛不适，活动后缓解，夜眠周身汗出淋漓，溻湿衣被。足膝发凉，夜尿2-3次每天，心烦，眠差，口疮反复发作。右侧口腔粘膜及舌边见数个“米粒”大小溃疡面，创面色苍白，舌质淡黯苔薄，脉沉弱无力。本次精液常规检查：密度86百万／ml，活力（A＋B）30%,正常形态11%，精液60分钟不液化。B超提示：左侧精索静脉内径为2.2～2.6mm，瓦氏动作后可见瞬间返流，持续约2s。辨证为：肾阳虚损，营卫不和，阴火上浮，血瘀精凝。治则：温肾化精，潜阳固表。处方：制附子、桂枝、白芍、蜂房、姜黄、羌活、海风藤、当归、浮小麦、煅牡蛎（先煎）、煅龙骨（先煎）、龟板（先煎）、淫羊藿、生薏苡仁、盐黄柏。服药14剂后复诊，诉夜眠周身汗出已停止，晨起腰部疼痛消失，口腔溃疡亦明显缓解。原方去羌活、海风藤、蜂房、桂枝、煅龙骨，煅牡蛎改为生牡蛎，酌加鱼鳔胶15g、沙苑子18g、桑寄生18g、桑葚20g、车前子10g、赤芍15g、皂角刺15g，以加强“补肾生精、活血化瘀”之功。又服14剂，诉口腔溃疡已痊愈，夜眠可，足膝转温，夜尿1次每天。精液常规检查：密度75百万／ml，活力（A＋B）48%,正常形态25%，精液30分钟液化。继服上方30天后，精液常规检查：密度78百万／ml，活力（A＋B）53%,正常形态40%，精液30分钟液化。3个月后，崔某来告，其妻已顺利怀孕。