阿尔茨海默病（老年性痴呆）的早期认识

      阿尔茨海默病，俗称老年性痴呆，是痴呆综合征中最常见的一种类型。痴呆表现为记忆、思维和推理能力的进行性下降。

许多情况可能引起痴呆的症状，特别是在老年病人中。诊断阿尔茨海默病的关键因素是排除其他可能引起痴呆症状的因素。

在病人初诊时如何诊断阿尔茨海默病？

*程序*

临床病史

记忆或其他认知功能的主诉，从照料者口中得知的现病史。

排除其他致病因素。

       既往病史，体格检查，实验室检查，影像学评估。

评估

        简易智能状态检查。

转诊给专家

        可能/可疑患有阿尔茨海默病，非阿尔茨海默病型痴呆。

#临床病史#

       A、现病史

——健忘

——在熟悉的环境中迷路

——不能分辨出家人或对他们丧失兴趣

——工作能力减退

——时间和地点定向力障碍

——穿衣选择或个人卫生自理困难

——攻击行为和其他一些行为改变

如果在现病史中发现上述的任何一个问题，病人就可能患有痴呆。

B、病程进展

——突然起病

——逐渐进展

如果是突然起病，需排除血管性痴呆的可能性。

#排除其他病因#

A、既往病史

——任何脑血管病病史

——头部外伤

——既往颅脑外科手术史

——泌尿道感染

——肺炎

——脑脊膜炎

——脑炎

——糖尿病。

——甲状腺功能低下

——帕金森病、继发性帕金森综合症及帕金森型多系统萎缩等

——多发性硬化

——维生素B12缺乏

——步态异常

——癫痫

——平衡障碍

——大小便失禁

如果病人符合上述的任何一项，需要排除继发性痴呆的可能。

#认知功能评估#

简易智能状态检查（MMSE）

*定向力*

现在是（星期几）（几号）（几月）（什么季节）（哪一年）？（5分）

我们现在在哪里？（省市）（区或县）（街道或乡）（什么地方）（第几层楼）（5分）

*记忆力*

现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，请您重复说一遍。请您记住这三样东西，因为几分钟后我要再问您的。（请仔细说清楚，每一样东西一秒钟）

“皮球”  “国旗”  “树木”

请您把这三样东西说一遍。（以第1次答案记分）（3分）

*注意力和计算力*

请您算一算100-7，然后从所得的数目再减去7，如此一直的计算下去。

请您将每捡一个7后的答案告诉我，直到我说停为止。（若错了，但下一个答案是对的，那么只记一次错误）

93……，86……，72……，65……。（5分）

*回忆力*

现在请您说出刚才我让你记住的那三样东西？

“皮球”  “国旗”  “树木”（3分）

*语言能力*

（出示手表）这个东西叫什么？（1分）

（出示铅笔）这个东西叫什么？（1分）

现在我要说一句话，请您跟着我清楚地重复一遍。

“四十四只石狮子”（1分）

我给您一张纸，请您按我说的去做，现在开始：“用右手拿着这张纸，用两只手将它对折起来，放在您的大腿上”（3分）

（注意不要重复说明，也不要示范）

请您念一念这句话，并且按上面的意思去做。（出示卡片）

“闭上您的眼睛”（1分）

请您说一个完整的句子，句子必须有主语，动词，有意义。（1分）

记下所叙述句子的全文。____________（1分）

（出示卡片）这是一张图，请您在同一张纸上照样把它画下来。

（对：两个五边形的图案，交叉处又有个小四边形）


总分在27-30：正常

总分<27分：认知功能障碍

转诊给专家

痴呆中有60%以上是阿尔茨海默痴呆。

专家可以通过阿尔茨海默病的NINCDS/ADRDA诊断标准诊断可能的/可疑的阿尔茨海默病或非阿尔茨海默病型痴呆。

尽早发现症状，避免人生晚年的悲剧发生，提高生存质量，是对患者及家属都获益的事情。



文/中国医科大学附属盛京医院南湖院区 神经内科
     范红杰主任医师