他汀药物很安全

治疗和预防动脉粥样硬化性疾病，他汀类药物是最重要的药物之一，但关于他汀类药物副作用的谣言，比如伤肝、伤肾、导致老年痴呆、促衰老等，层出不穷，并总能间断性改头换面又粉墨登场。

他汀类药物副作用的新闻，一直困扰着全世界的心血管医生。

早在2015年，丹麦的一项全国性研究就发现，看了他汀类药物相关的负面新闻是自行停用他汀类药物的最重要原因之一。而不幸的是，那些自行停用他汀类药物的患者在随后的4年多时间，得心肌梗死的几率增加26%，死亡的危险增加18%。

我们在临床工作中，这种患者同样很多。千交代万嘱咐不要自己停药，还是停了，因为在某处看了个文章或者某位邻居说他汀类药物伤肝伤肾……。

近期，欧洲动脉粥样硬化协会共识组指出，他汀类药物可降低胆固醇，预防动脉粥样硬化心血管疾病发病和复发，其作用无可争辩，但由于部分媒体的不实报道，公众对他汀类药物不良反应的看法经常被夸大。同时，共识组公布了关于他汀类药物安全性的最新证据。

共识组通过检索和汇总2000~2017年关于他汀类药物安全性的数据，认为他汀类药物非常安全。有临床意义的肝酶升高仅10万分之一；随机研究中他汀类药物的肌肉症状仅0.1~0.2%。

肝脏损伤：多数肝酶升高没有意义

共识组指出，在服用任一他汀类药物的患者中，有0.5%~2.0%转氨酶轻度升高，通常发生在治疗开始后3个月内。但发生率与安慰剂组没有差异，可能没有临床意义，而且仅是短暂升高。有临床相关意义的转氨酶升高很少见，约10万分之一。

有脂肪肝或非酒精性脂肪肝的轻度血清谷丙转氨酶（ALT）升高患者，他汀类药物不导致肝病恶化。在超过120例慢性肝病患者的荟萃分析表明，他汀类药物还可能减少肝功能失代偿和死亡率。

尽管他汀类药物处方增加，但美国食品药品管理局（FDA）不良事件报告系统数据库并未发现使用他汀类药物增加致命或严重肝损伤。

另外，活动性乙型肝炎患者不应使用他汀类药物，直至转氨酶、总胆红素和碱性磷酸酶（ALP）水平正常。

肌肉不良反应：很多是主观性不良反应

关于他汀类药物的肌肉相关不良反应，共识组认为，在以安慰剂对照的随机双盲治疗期间，服用他汀类药物者肌肉相关不良反应发生率并不高，才0.1%~0.2%。但一旦患者知道自己吃他汀类药物，导致报告他汀类药物肌肉相关不良反应发生率就明显增加，达到7%~29%，这种现象是“反安慰剂效应”，是主观性不良反应。

对糖尿病的影响：每增加一例糖尿病，可预防5次心血管事件

服用他汀类药物可使每千例患者中额外增加1例糖尿病，但同时至少预防了5次心血管事件（包括心肌梗死、卒中、心血管死亡）。

认知功能：没有任何影响

他汀类药物治疗不会对认知功能产生不利影响。

在使用他汀类药物和其他降脂药物组合，达到非常低的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平时，没有迹象表明对认知功能产生任何不良影响。

低LDL-C水平对阿尔茨海默病、血管性痴呆、任何痴呆或帕金森病的风险没有因果关系。

肾功能：他汀类药物与肾功能恶化无关

他汀类药物与临床上明显的肾功能恶化无关。不能排除他汀类药物有肾的保护作用，值得进一步研究。

不增加出血性卒中危险

他汀类药物治疗可降低缺血性卒中的风险。

LDL-C降低不增加脑出血风险。有脑血管病史的患者，不需要改变他汀类药物方案。

他汀类药物与白内障无关

他汀类药物治疗与白内障发展无关。白内障患者无需改变心血管疾病的防治方案。

正在服用或需要服用他汀类药物的病友，您需要做的就是按照医嘱服药、复查。医疗谣言可致命、轻信的代价太高！