高龄股骨颈骨折要不要做手术？

2021年05月22日 8336人阅读返回文章列表

我们指的高龄是80岁以上的老人，容易跌倒，跌倒后更容易骨折，最常见的是股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，到医院的时候经常会遇到一个非常矛盾的选择，要不要做手术？

不做的理由：家属担心，老人年纪大了，是不是能经受手术的打击，而且还有一笔不菲的费用，出钱能救命或者有很好的结果家属还是愿意的，可是医生不可能给你这个承诺。如果花了钱还因为手术送了命，那就人财二空了，家属不大能接受。而保守治疗费用较低，风险较小，而且老人活动要求不高，所以保守治疗也是很多人的选择。

做的理由：家属认为不能接受老人长期卧床，老人也难受，家属也难受，长痛不如短痛，博一记，成功了，皆大欢喜，失败了，也认命了。

蔡大夫根据十余年的临床经验，强烈建议：高龄股骨颈骨折能做手术就尽早做手术！！！

理由：

1.老人住院后，医生会做很多的检查，包括血液检查，心电图，动态心电图，血气分析，心超，下肢B超等来评估老人的身体情况，还要求麻醉科，监护室常规会诊，其要求比一般的病人要高，而且在我们医院，还需要医务部和院长签字病人才能做手术，因此术前准备和评估是相当充分的。这就最大程度上减低了手术的风险。

2.手术相当简单，一般情况是做半髋关节置换术，手术时间最多半小时，出血不会超过100ml，如果经验丰富的医生做的话，时间和出血都可以减半，因此手术风险较小，而风险大的却是麻醉，所以常规麻醉科会诊，一个好的麻醉师才是手术的关键。

3.股骨颈骨折的病人相当痛苦，至少在1-2月内翻身解二便时疼痛明显，给护理带来很大的困难，给病人和家属带来很大的痛苦，护理不过关，病人会出现卧床四大并发症（肺炎、尿路感染、褥疮、血栓），每个都可能要命。即使熬过3个月，也不怎么痛了，肯定会出现全身骨质疏松，肌肉萎缩，骨折畸形愈合后基本也不能行走了。而只要熬过手术关，在术后1周左右就基本上能恢复伤前的状态，伤前能走的术后就能行走，能在短期内改善生活质量。伤前不能行走的，术后也能止疼，护理方便。

那么那些人能做手术呢？

1.平日身体较为健康，能生活自理的，岁数再大，甚至90几岁，检查下来无特别严重的实质性疾病，强烈建议做手术，这种人的手术风险比不做手术的风险小很多很多。

2.全身麻醉对肺的影像较大，因此肺功能不行，血气检查不行的人，全身麻醉不能上。半身麻醉对心血管有影响，因此心脏病严重的不能上半身麻醉，而且腰椎严重增生也不能打半身麻醉。所以同时伴有肺、心脏和严重腰椎退变的人不能做手术，但同时伴有的人毕竟是少数。 3.平时身体不好的，手术后不一定能行走，但是只要不伴有严重肺、心脏和腰椎疾病的，也能做手术，至少术后疼痛立即消失，在床上的日子也没那么难过，护理很方便。

4.有人担心术后会感染、脱位，据我们的经验，随着手术技术的提高，我们缩短手术时间基本可以杜绝感染，关节囊修补基本可以杜绝脱位。有人担心糖尿病、高血压等内科疾病对手术有影响，其实都能在住院期间控制，根本就不是着重考虑的问题。

5.家属和病人的态度是手术的绝对影响因素，因为这种老年人的手术如果出现并发症直接面对的就是生死，如果病人和家属没有非常积极的态度，在中国这种医疗环境中是不会有医生给你做手术的，甚至一些医生还会推诿病人。

我们有很多成功的病例，都获得很好的结果，十几年来很少有出现过术后并发症死亡的病例。但也因家属犹豫而放弃了很多可以让老人重获新生的机会，着实让人惋惜。