高位颈椎骨折-齿突骨折伴寰枢椎前脱位

一名3岁儿童在车祸中发生齿突骨折伴寰枢椎前脱位，由我院颅底脊髓外科汤博士成功为患儿实施内固定手术。患儿受伤的右手臂肌力已恢复，在康复行走锻炼中。这名孩子和家人在乘坐一辆三轮车时被汽车撞倒，孩子的两名亲人伤势太重已失去生命，患儿除了头皮受伤外，颅骨凹陷骨折外，伴有严重的颈部外伤，不能活动颈部，双手无力，特别是右手完全不能活动，入院后经CT检查确诊为寰枢椎脱位，齿突及枢椎部分锥体骨折。由于患儿的骨折移位严重，保守的牵引无法使之复位，加之患儿不能合作，牵引可能导致生命危险，但如果不能为患儿固定严重变形的寰枢椎，将使孩子颈部严重畸形，不全瘫痪甚至危及生命。儿童高颈段寰枢骨折伴脱位病例少见，几乎均为车祸伤或外力而受损，因儿童的寰枢椎骨发育尚未成熟，实施内固定手术的风险很高。国内只有为数不多的外科中心能实施该手术。武警后勤学院附属医院脊髓脊柱外科汤锋武

齿突骨折伴寰枢椎前脱位，颈髓受压，颈部疼痛伴右侧上臂单瘫。

患儿年龄仅3岁，车祸伤所致，同时伴颅骨凹陷骨折，颅骨牵引复位不配合，无法完成。

手术治疗，一次完成复位和内固定植骨融合术。

寰枢椎螺钉后路固定，术中加压复位，同时给予植骨融合。

汤博士在手术中，通过C型臂定位检查固定螺钉位置。

在加压复位中，采用电生理检查，防止颈髓受压，避免引起严重后果。

术后复查脊髓核磁共振，显示颈髓受压完全缓解，枢椎齿突基本复位。

术后患儿右侧手臂神经功能恢复，能持物，颈部疼痛消失，颈部的活动有一定程度的受限。

经过康复，患儿已带颈围下床活动，肢体功能完全恢复。

经过精心准备，由汤博士主刀实施手术，在手术过程中使用电生理检测，防止复位中出现意外情况。由于儿童的颈部结构细小，手术中不能出血过多，整个手术过程都在显微镜下进行，这样既减少结构损伤，减少出血，同时能准确确定内固定螺钉的位置。在不到5mm的地方植入3.5mm的螺钉，同时要避免损伤旁边的椎动脉和脊髓，这使得手术过程紧张而面临挑战。在汤博士耐心细致将近4个小时的解剖暴露后，顺利为孩子颈部植入了关键的四枚螺钉，整个手术过程出血不到10毫升。在术中未发现有脊髓损伤情况，X线术中检查显示螺钉位置良好。手术顺利结束，手术孩子右手臂肌力很快恢复，经过消炎治疗，切口痊愈。术后进行的CT和核磁共振复查，结果显示脊髓受压完全解除，寰枢椎复位，内固定螺钉位置正常，螺钉距旁边的椎动脉1mm左右，成功克服了潜在的危险并且完全达到预期的标准。

由于低龄儿童的寰枢椎严重外伤病例少见，手术难度大，在国内均属特殊病例，这个患儿的成功治愈，标志着武警医院脊髓脊柱外科技术达到国内先进水平。