骨折后静脉血栓形成，预防及治疗

     下肢骨折的患者，在住院时，医生总是会给病人首先谈到静脉血栓的问题，比如医生总是会这样给你说：下肢骨折后，容易形成静脉血栓，尤其是深静脉血栓，发生肺栓塞的风险较高，一旦发生肺栓塞，后果极其严重，甚至连抢救的机会都没有，所以我们要提前预防血栓形成；听的病人以及家属很是害怕，然而他们对于静脉血栓的概念还是很糊涂，究竟是个什么东西，那么让人害怕；那么今天，我就简单给大家说说下肢骨折后，为什么容易形成血栓，以及如何预防，以及发生血栓后如何治疗？

         在骨科专业中，以下肢静脉血栓最为多见，上肢骨折后形成血栓的发生率要小的多；那么哪些骨折容易发生下肢静脉血栓呢？发生率最高的是骨盆骨折、髋臼骨折、股骨颈骨折、粗隆间骨折及粗隆下骨折以及髋膝关节置换术等；其次是股骨骨折，胫骨骨折、踝关节骨折等；所以要是发生这些方面的骨折，医生都会告知你容易发生下肢静脉血栓，要提前做好预防治疗。

         什么是下肢静脉血栓呢？我们人体心血管系统简单来说主要是心脏、动脉血管，静脉血管，毛细血管等；血管里面流动的就是血液，即主要是液体成分，可能会有少量的气泡，但几乎没有固体成份，而静脉血栓就是在静脉内流动的液体，形成了固体状的血凝块，粘附在静脉血管壁上，（也可简单的比作：心脏类似水泵，血管类似水管，血液类似流动的水，血栓就是水管壁上形成的水垢），一旦在静脉血管壁上形成了血栓，将导致血管腔变窄，血流就会受阻，血流缓慢，瘀滞等，从而导致肢体肿胀，疼痛，麻木等，而最致命的是这些粘附在血管壁上的血栓，在早期是很不稳定的，容易脱落，一旦脱落，血栓将顺着血液流动的方向流走，如果是较大的血栓，容易堵在肺部的血管，从而造成肺栓塞，从而导致人呼吸困难，胸痛等症状，严重者危及生命，所以，预防血栓的真正意义是预防要命的肺栓塞的发生！

        哪些因素容易形成下肢静脉血栓呢？下面是骨科深静脉血栓医学指南里面关于下肢静脉血栓形成的危险因素以及危险评分，根据危险评分，可知形成血栓的风险大小。从表中我们可以得知，评分在5分的风险因素中有髋部骨折（骨盆骨折、股骨颈骨折、粗隆间骨折等）、髋膝关节置换术、多发伤、大手术等；而仅仅就一项髋部骨折，评分就在5分，在加上年龄，高血压，糖尿病，冠心病，脑梗塞等等因素加在一起，评分远远大于5分，属于极高风险；所以，当你看到这些风险因素，你可以评估一下自己形成血栓的风险有多大了！

         下肢哪些静脉血栓危险性更大？一旦形成血栓，也不要太过紧张，因为血栓形成的部位才是决定发生要命的肺栓塞的概率！下肢静脉包括深静脉和浅静脉，两者之间有很多的交通支相连；浅静脉包括足背静脉、大隐静脉、小隐静脉；深静脉包括股静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉、肌间静脉等；浅静脉几乎不发生血栓；主要是深静脉容易形成血栓，最常见的是肌间静脉血栓，而危险最大的是腘静脉，股静脉等越靠近端的血栓；所以临床上医生告诉你发生了血栓，不过是肌间静脉血栓，问题不是很大，不用太担心；而如果是腘静脉血栓，股静脉血栓等，如果又要做手术，那么医生会告诉你要放置下腔静脉滤器，才能做手术，或者是等到血栓融掉以后再做手术，但是要等到血栓融掉是需要很长时间或者是只能融掉一部分而已，所以为了尽快手术，大多建议放置下腔静脉滤器。

         如何预防下肢静脉血栓形成？血栓形成的高发时段是骨折以后的前几天、手术以后的前几天，预防的措施包括基本预防措施、物理预防措施、药物预防措施；入院后这三个预防措施将综合在一起进行预防；医生会告诉你要多饮水，饮食清淡，脚指头多活动，踝关节多活动，做静力肌肉收缩，舒张锻炼等基础预防措施；给你做下肢间歇充气气压治疗等物理预防；每天在你的肚子上打预防血栓的针等药物预防；即便是所有的措施都做了，仍然还有一部分人形成了血栓，所以更不要说没有预防，形成血栓的风险有多高！一般预防的时间将持续到术后10-14天，特殊的病人将持续到1个月左右。

          如何治疗下肢静脉血栓？一旦形成血栓，那么就要进行血栓治疗，而不再是预防血栓，预防血栓是说血栓还没有形成；治疗血栓是说血栓已经形成了；那么两者的治疗方案是不同的，基本的预防措施里面可以不变，而物理预防和药物预防要改变了，即之前的气压治疗可能不能再做了，之前的药物预防一天一次，更改为一天两次即治疗剂量；而一旦发生了腘静脉血栓，股静脉血栓，医生会告诉你，发生肺栓塞的风险很高，如果要做手术，那么要放置下腔静脉滤器，在下腔静脉滤器的保护下，然后才能做手术，因为一旦发生肺栓塞，很有可能是致命的，抢救过来的可能性很小；而放置下腔静脉滤器的费用一般在3万左右，这还不包括后期取出滤器，或是长期口服抗凝药物的1-2万左右的费用，所以，无论是从保命来看，还是从费用来看，还是从创伤来看，预防血栓都是最经济，最好的办法！

         预防及治疗血栓的风险有哪些？下肢骨折后预防血栓是必须要做的，而在预防及治疗血栓的措施中药物预防是最为重要的，然而药物预防也有它的风险，那么最常见的风险就是出血的风险；所以药物预防就像一把双刃剑，不仅要起到预防血栓的作用，更加考虑到出血的风险，一旦出血，轻者可能是皮下出血，即皮肤下可见散在的，或大面积的瘀斑改变；重者发生脏器的出血，如脑出血，肝脾等脏器出血，危及生命；临床上我们经常见到车祸伤或者坠落伤的患者，不仅有骨折，还有脑出血，像这种病人，入院后不仅不能药物预防血栓，而是要使用止血药物，让血液处于高凝状态，让血液凝固，在血管出血部位形成血栓，阻止进一步出血；毕竟与脑出血相比，下肢静脉血栓的形成已经不在那么重要了，那么这个时候基础预防措施和物理预防措施就显得尤为重要了，而药物预防将等到脑出血稳定后在行治疗。