哪些肺结核患者需要手术治疗？

由于结核防治机构的健全，有效药物的应用，合理化疗方案的实施，绝大部分肺结核患者均能内科治愈，需要外科手术治疗的病人越来越少。但仍有2-5%的肺结核患者内科治疗无效，需要外科手术治疗。肺结核患者出现以下情况，需要外科手术治疗。江西省胸科医院胸外科王武明

（一）空洞型肺结核

1、经抗结核初治和复治，空洞无明显变化或增大，痰菌阳性者，特别是结核杆菌耐药的患者。

2、空洞型病变，虽结核菌阴性，但有明显临床症状，如反复咯血、继发感染（包括霉菌感染）等，药物治疗无效者。

3、不能排外癌性空洞者。

4、非典型分支杆菌空洞，化疗效果不佳或高度耐药者。

5、特殊类型空洞，如张力性空洞、巨大空洞、下叶空洞、纤维厚壁空洞等，由于引流不通畅，内科治疗难以闭合。

（二）结核瘤

1、结核瘤经规则抗结核治疗，痰菌仍阳性、咯血者。

2、结核瘤不能排外肺癌者。

3、结核瘤直径大于3CM，规则抗结核治疗无变化，可作为手术相对适应症。

（三）肺结核急性大咯血

1、24小时咯血量大于600毫升，经内科治疗无效。

2、反复大咯血，曾出现窒息、窒息先兆或低血压、休克者。

3、出血部位明确者。

4、心肺功能和全身情况许可者。

（四）毁损肺

毁损肺有广泛的干酪样病变和空洞，以及纤维化有陈旧性结核病灶，大部分肺功能丧失，并成为感染源，反复咯血，并继发支气管扩张及感染，应根据病情行肺叶切除或全肺切除。

（五）结核性支气管扩张

中下叶结核性支气管扩张，由于引流不通畅，反复感染及咯血，内科治疗无效者应考虑手术治疗。如这种病变位于上叶，由于引流通畅，多无临床症状，如痰菌阴性，则一般不需要手术治疗。

（六）结核性支气管狭窄

支气管内膜结核形成支气管狭窄，出现下列情况时，应考虑手术治疗。

1支气管疤痕狭窄超过管腔周经三分之二，并发远端肺组织反复感染，或呈现肺毁损、支气管扩张等不可逆病变者。

2支气管结核性狭窄并发远端肺结核，抗结核治疗无效者。

3支气管结核狭窄合并顽固性咳嗽、咳痰、咯血等症状，经正规抗结核治疗无效者。