口腔颌面部血管瘤和脉管畸形治疗指南5：动静脉畸形的治疗

口腔颌面部动静脉畸形分为软组织动静脉畸形和骨组织动静脉畸形2类，软组织动静脉畸形过去称为“蔓状血管瘤”和“动静脉瘘”，骨组织动静脉畸形曾被称为“颌骨中心性血管瘤”。随着对口腔颌面部动静脉畸形认识的逐渐加深，介入栓塞治疗已成为该类疾病的首选治疗方法，手术常与栓塞治疗联合应用，整复面部畸形。单纯行颈外动脉及其分支结扎或供血动脉内的弹簧圈或丝线栓塞有害无益，严禁采用。

动静脉畸形一经确诊，应立即进行动脉造影和栓塞治疗。栓塞治疗的目的是控制病变发展和出血，关键是用足量的液体栓塞剂消灭异常血管团。目前常用的液体栓塞剂为无水乙醇和二氰基丙烯酸正丁脂。成功的栓塞治疗表现为活动性出血停止，局部搏动消失，病变表面的暗红色变浅，颈部扩张的静脉复原以及颌骨内的囊状破坏区新骨形成。

对于准备妊娠的女性动静脉畸形患者，最好在妊娠前进行栓塞治疗，因为孕期内分泌变化会促进病变的快速发展。利用无水乙醇栓塞治疗动静脉畸形需注意以下几点：

1、通过导管或直接穿刺的方法注入无水乙醇至畸形病灶；

2、避免无水乙醇溢入正常组织内；

3、全麻下注射并同时监控生命体征变化；

4、每次用量控制在1ml/kg；

5、良好的术后监护，静脉输液，减少副反应造成的并发症；

6、定期随访，需要时再行治疗。

仅采用组织胶或弹簧圈进行栓塞时，由于不能直接破坏内皮细胞，故只能起到缓解和控制病变的作用，无水乙醇栓塞则能达到治愈目的。但无水乙醇栓塞的风险较大，技术要求高，如果操作不当，可发生皮肤坏死以及肺动脉痉挛致心肺功能意外等较严重的并发症。利用Swan-Ganze管进行肺动脉压力的动态检测，可有效避免肺动脉痉挛所致的心肺功能意外。

软组织动静脉畸形可分为弥散型、病灶型和动静脉瘘3型。对于弥散型动静脉畸形，建议采用1:1比例混合的无水乙醇与造影剂进行栓塞；病灶型和动静脉瘘型则需直接采用无水乙醇进行栓塞。如软组织动静脉畸形未涉及重要的解剖结构，最有效的治疗方法是术前栓塞和根治性手术，可达到治愈目的。

颌骨内高流速血管畸形可分为动脉畸形和动静脉畸形2种。动静脉畸形可在颌骨内形成明显的异常血管团（又称静脉池）。介入治疗成功的关键是将永久性栓塞材料置于颌骨“静脉池”的中央，使血液不能在此积聚，从而消除出血的原因。由于颌骨动静脉畸形血供特点是侧支动脉供血型，而且病灶血管团体积较大，仅经上下牙槽动脉的血管内途径很难将颌骨内的“静脉池”完全消失，需结合“静脉池”直接穿刺的静脉栓塞，即行“双介入法”彻底消灭颌骨内的异常血管团。颌骨内动静脉畸形的永久性栓塞材料主要包括附凝血棉纤毛的金属螺圈，降低病变流速，然后通过血管内或局部穿刺途径行无水乙醇栓塞。

颌骨内动静脉畸形通过“双介入法”栓塞治疗，可达到治愈目的。颌骨内东欧您购买畸形为颌骨内的弥散状血管团，对该类病变应行颌骨病变供血动脉的超选择栓塞。颌骨动脉畸形无“静脉池”形成，不宜行病灶的局部穿刺栓塞。