小脑幕下巨大脑膜瘤被手术完美“摘除”

小脑幕脑膜瘤(TM) 又称天幕脑膜瘤。起源于小脑幕的脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的3～9%。它包括小脑幕脑膜瘤和小脑幕切迹的脑膜瘤，肿瘤与脑干、脑神经、颞叶、血管、静脉( 窦) 关系密切，且小脑幕本身空间结构复杂，均是手术难度所在。手术难点在于如何处理好横窦及窦汇、同时保护好天幕回流静脉，既要减少出血、又要保证术后静脉回流不能受损。

    颅内脑膜瘤的手术入路选择主要根据肿瘤生长点、肿瘤主体( 幕上或幕下) 、供血动脉以及与静脉( 窦) 的关系，这也是Yasargil 等分型及其他作者分型的依据。由于部分肿瘤基底较宽大，难以根据Yasargil 方法进行具体分类，所以Gokalp 等简化为外侧、内侧和镰幕交界3型，Bret 等分为前外侧、前内侧、正中( intermedial)、后外侧、后内侧5 型。

治疗策略：手术如何完全切除是减少天幕脑膜瘤术后复发的关键所在；手术中对回流静脉及窦的保护是减少术后并发症的重点。

典型病例：患者系中年女性，系反复发作性头痛多年一直未予以重视，疫情过后在家人陪伴下前来就诊，头颅核磁共振检查发现后颅凹小脑幕下巨大占位，大小约5*5cm，同时四脑室明显受压明显、变窄小。入院后经完善检查后经改良旁正中切口小脑幕下入路完全切除肿瘤，术后患者恢复良好，康复出院。

诊疗经验：日常如发现头痛不适，不能简单认为功能性头痛，需常规行头颅CT检查，以免遗漏颅内病情