腘动脉瘤的自然病程、生长速度和治疗

腘动脉瘤的自然病程、生长速度和治疗

腘动脉瘤（PAA）是一种在普通人群中不常见的疾病。然而，据报道，在检测到腹主动脉瘤 (AAA) 的男性中，PAA 的患病率为 1%。一组监测 PAA 的患者的自然病程尚未得到很好的描述。缺乏既定定义一直很麻烦，并且缺乏针对这一小群 PAA 患者的社会指南。最近，血管外科学会 (SVS) 制定了这样的指南，有望促进该护理轨迹的更高标准化。

男性正常腘动脉的标准直径为 7 毫米（mm）。如果应用动脉瘤的推荐定义（比正常直径大 50%），这将定义 PAA ≥ 10.5 mm。世界上大多数中心可能不会在这个阈值下启动终身监测。此外，关于修复的尺寸阈值缺乏临床共识，范围从 20 到 30 mm。手术治疗的目的是防止血栓形成和远端栓塞引起急性肢体威胁缺血，通常在较大直径的 PAA 上进行。迄今为止，血栓、成角、径流和伸长尚未包含在一般治疗算法中。在一项对 161 条 PAA 肢体平均随访 6.7 年的回顾性病例系列中，据报道这些因素也会导致出现症状或需要修复的风险。

很少有关于增长率或影响增长的风险因素的研究报告。动脉瘤生长的研究是回顾性的、单中心的经验，主要包括最终治疗的队列，而不包括监测的较小的 PAA。因此，研究团队在这个研究中的主要目的是描述在两个三级血管中心发现的所有 PAA 患者在监测期间和最终治疗期间的护理轨迹。研究团队的次要目标是定义 PAA 增长率。

PAA 分为“小”vs.“大”PAA（初始直径，≤15 mm vs. >15 mm）。根据 SVS 对动脉瘤的定义(≥10.5 mm，比正常直径大50%)，PAA 被认为是小的，或由血管专家诊断为PAA。

腘动脉瘤的自然病程、生长速度和治疗

前面提到，一组监测腘动脉瘤 (PAA) 的患者的自然病程尚未得到很好的描述。关于最佳监测策略和治疗时机存在普遍的不确定性。研究团队在本研究中的主要目的是描述在两个三级血管中心确定的所有 PAA 患者的护理轨迹，包括监测和最终治疗。次要目的是定义 PAA 增长率。

在两个国家的两个血管中心（瑞典，2009-2016 年；新西兰，2009-2017 年）对所有 PAA 患者进行了一项回顾性、多中心队列研究。从电子病历中收集有关合并症、治疗和结果的数据，并在患者和肢体特定的水平上进行分析。在出现紧急症状时指示治疗或在 PAA 阈值 >2 cm 时考虑治疗。PAA分为小（≤15mm）和大（>15mm）动脉瘤。平均监测随访时间为 5.1 年。

241 名确诊为 PAA 的患者（397 条肢体）中的大多数患有双侧动脉瘤（n = 156）。大多数患者在研究期间接受了治疗（241 人中的 163 人；68%），诊断出患有 PAA 的四肢的一半已经接受了治疗（54%；397 人中的 215 人）。在接受选择性修复的患者中，治疗通常发生在诊断后 1 年内（66%；158 人中的 105 人）。与择期修复相比，在需要紧急修复的组中检测到更多的小 PAA（57 例中有 6 例 [11%] vs 158 例中有 12 例 [8%]；P  < .001）。择期组和急诊组之间的平均直径没有差异（30.1 mm vs. 32.2 mm；P = .39）。在 110 个 PAA 中记录到生长，并且在多变量分析中与更大的索引直径相关（优势比，1.138；95% 置信区间，1.040-1.246；P  = .005）和并发腹主动脉瘤（优势比，2.553；95 % 置信区间，1.018-6.402；P  = .046）。

目前的患者队列代表了真实的当代临床监测 PAA，并表明这些患者中的大多数将需要选择性修复，通常在 1 年内。

对于直径较小的 PAA 患者，紧急修复的风险不容忽视。然而，预防性早期修复的最佳选择策略仍然未知。需要未来的形态学研究来支持个性化监测方案的发展。

该研究亮点

• 研究类型：多中心、回顾性队列研究。

• 主要发现：241 名患者的 397 个腘动脉动脉瘤(PAAs)被监测，大多数患者在诊断后1年内接受了治疗。与择期组相比，出现紧急症状的患者中较小的 PAA 比例更大。PAA的生长与腹主动脉瘤的存在和较大的索引直径有关。

• 带回家的信息：对于直径较小的 PAA 患者，紧急修复的风险不容忽视。然而，预防性早期修复的最佳选择策略仍然未知。需要未来的形态学研究来支持个性化监测方案的发展。

附部分原文图表：

图2：腘动脉动脉瘤(PAA)扩张的自然进展在队列中以表格形式显示，图中以PAA特异性水平表示平均值和中位数。

补充图1 (仅在线)：根据 STROBE (加强流行病学观察性研究的报道) 标准，显示包含腘动脉动脉瘤 (PAA) 特异性水平的流程图。Endo, 血管内修复。