病例分享：复位+减压+固定救治脊柱断裂致脊髓压迫患者

       近日，第四军医大学唐都医院神经外科脊柱脊髓疾病治疗组通过微创“后中正肌间隙入路胸椎体爆裂性骨折复位神经减压植骨融合内固定术”成功治愈一位脊柱完全断裂的患者。术后，患者脊髓复位良好、血气胸逐渐好转、大小便功能恢复，未遗留任何后遗症。

       患者王先生，山西籍，今年44岁。入院前一天，作为卡车司机的王先生在送完货物后，躺在驾驶室后座休息，由同伴驾车回家。此时，意外突生，高速行驶中的汽车不慎与迎面行来的卡车相撞，王先生被甩到车窗以外。事故发生后，王先生当即感到胸背部疼痛，同时感胸闷气短，无昏迷，无恶心、呕吐，但有大小便失禁(李维新：事实上，此时患者已经出现胸椎损伤平面以下截瘫、脊髓受压)。王先生被紧急送往西安某医院，诊断为：1.胸6、7椎体爆裂性骨折并不全瘫;右侧创伤性湿肺;双侧多发性肋骨骨折;双侧胸腔积液;颈7椎体棘突骨折;Ⅱ型糖尿病、高血压病2级。给予对症治疗，并行右侧胸腔闭式引流，胸闷气短缓解，家属为进一步治疗前来第四军医大学唐都医院就诊，门诊以“胸椎爆裂性骨折”收住神经外科。

　　入院后，唐都医院神经外科给予高度重视，积极行术前检查。神经外科脊柱脊髓疾病治疗组组长李维新教授分析王先生影像学检查资料，指出“从患者影像学资料来看，1.胸6、7椎体骨折，脊髓轻度受压;2.胸6、7椎体爆裂性骨折，颈7椎体棘突骨折，左侧1、2肋骨及右侧第6肋骨骨折。”

　　影像学资料

　　再请胸外科会诊，诊断为：闭合性胸部外伤，双肺挫裂伤，双侧血胸，创伤性湿肺。建议行左侧胸腔闭式引流管，经同意，行左侧胸腔闭式引流术。将患者肺部大量的血、气体等全部引出来，促进氧饱和度提升，为患者保留一线生机。

　　随后，李维新教授紧急对患者行“全麻下后中正肌间隙入路胸椎体爆裂性骨折复位神经减压植骨融合内固定术”。术后，王先生症状缓解明显，约两周后即出院调养。

　　影像学资料

　　手术前后对比

　　李维新：椎体骨折应尽快复位减压，避免脊髓受压症状加重

　　“当患者入院后，我们发现整个脊柱已经完全断掉，而且不是一个横断，是一个斜型的断裂，斜向骨折线上下两个椎体已经完全错开。”李维新教授表示：“这种高能量损伤对脊柱损伤非常大，同时伴有大量的血气胸，病人呼吸困难生命垂危，因为胸腔里全是血，脊髓也受到严重的挫伤，造成患者脊柱损伤的话这个力量是非常大的。”

　　请胸外科行胸腔闭式引流术后，患者维持生机，此时李维新教授通过手术对患者错位的脊柱进行复位。

　　“我们通过脊间隙制钉把脊柱完全复位了，而且对这个脊髓进行了一期的减压，减除脊髓致压物，很大程度保留脊髓功能。”李维新教授回忆“术中我们看到脊髓搏动是恢复的，而且患者脊髓复位也非常好。”

　　术后，经过两周的恢复，患者血气胸也逐渐好了，大小便功能恢复、肢体运动也逐渐恢复。

　　“现在虽然不能完全的走路，但是双下肢在床上的活动是没有问题的，所以，病人经过康复以后很快就能走路，这个结果是比较好的。”李维新教授表示。

　　最后，李维新教授提醒：对于脊柱错位、骨折的患者如果出现脊髓受压症状，那么应该尽快复位、减压避免脊髓受压症状加重。