浅谈EMR和ESD

经常会有患者拿着胃镜检查报告来咨询关于EMR及ESD的相关问题，今天跟大家普及一下，很简单表浅的介绍一下基础知识。

一、首先我们来看一下二者的定义。

EMR，即内镜下黏膜剥离切除术，是对扁平隆起性病变，比如早期胃肠癌，扁平腺瘤，和广基无蒂息肉，经内镜下注射和吸引措施使病变与其固有层分离，成为假蒂息肉，然后圈套或电切的技术。方法是利用高频电刀技术而进行的，将病变所在粘膜剥离，而达到治疗目的，或作大块组织活检而协助诊断目的的内镜下操作技术。

ESD，即内镜下粘膜整片切除术，是在内镜下黏膜切除术，即EMR的基础上发展而来的，主要针对早期消化道癌和癌前病变，切除深度可包含粘膜浅层，粘膜肌层及大部分粘膜下层，方法是在粘膜下注射再利用特殊高频电刀，将病变所在粘膜剥离，而达到治疗目的的内镜下操作技术。

从定义上来看，EMR是用圈套器整片切除，ESD是用刀具剥离黏膜，ESD是在EMR的基础上发展而来的，ESD的治疗更彻底。

二、适应症及禁忌症。

EMR适应症：1.直径小于两厘米，粘膜下肿瘤，2.无淋巴结转移，浸润度浅的早癌。

ESD适应症：1.barrett食管，早期食管癌，食管癌前病变，食管良性肿瘤包括，息肉，平滑肌瘤，食管乳头状瘤等。2.早期胃癌，以及胃的良性肿瘤，包括胃息肉，胃间质瘤，异位胰腺，脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。3.肠道病变。

EMR  ESD禁忌症：胃肠镜检查禁忌症者，严重的心肺疾病，血液病，凝血功能障碍并有出血倾向者。病变抬举症阴性，肿物表面有明显溃疡或瘢痕者，超声内镜提示癌已浸润粘膜下2/3以上者。