免疫力低的患者吞咽疼痛要除外念珠菌性食管炎

       念珠菌是一种条件致病性真菌，种类很多，临床上以白色念珠菌最为常见，而非白念珠菌致病菌种多达16种以上，其中以热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌和克柔念珠菌较为常见。感染性食管炎常见的有念珠菌性食管炎，其次是单纯疱疹病毒感染和巨细胞病毒感染。AIDS、肿瘤化学治疗、颈部肿瘤放射治疗、广谱抗生素长期使用、长期使用系统或局部激素、糖尿病、肾上腺皮质功能减退、高龄以及长期使用质子泵抑制剂患者容易发生念珠菌性食管炎。

       念珠菌感染的患者常常没有任何症状。常见的症状为吞咽疼痛、吞咽困难和吞咽食物时胸骨后疼痛或烧灼感，还常伴有鹅口疮、恶心、呕吐、食欲减退，严重的可以形成食管溃疡、食管狭窄、食管瘘等。一般全身毒血症症状相对较轻。检查的方式主要是胃镜。特征性的内镜表现为贴附在粘膜上的多发的、局限的或弥漫性黄白色斑块，内镜下水冲洗不掉。活组织检查或刷检（送病理科常规HE染色和过碘酸希夫、六胺银染色）发现念珠菌芽孢和假菌丝或真菌丝，可以明确诊断。

       治疗上首选三唑类药物，推荐采用氟康唑口服，每日200mg～400mg，疗程为14～21天；口服不能耐受时，可静脉滴注氟康唑400mg/天，或棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净），也可给予两性霉素B(0.3～0.7mg/kg/天)。氟康唑治疗无效者，可给予伊曲康唑（200mg/天）、泊沙康唑（初始3天每日2次，每次400mg；而后400mg/天，治疗不超过4周），或两性霉素B混悬液（100mg/ml，每日4次）；也可给予伏立康唑200mg/次，每日2次。对于复发患者，建议口服氟康唑每周3次，每次100～200mg。AIDS患者应尽早行抗病毒治疗。三唑类药物容易产生药物性肝损害，应定期监测肝功能，由于其有致畸性，避免用于妊娠妇女。对于孕妇需要使用抗真菌药物的，可以根据医生指导采用两性霉素B。

       食管真菌感染常常伴有口咽部念珠菌病，包括急性假膜性念珠菌病（鹅口疮）、念珠菌口角炎等。食管上段的念珠菌感染很可能是来自口腔或者是口腔念珠菌感染的延续，可以使用1%～4%碳酸氢钠溶液、0.2%氯己定溶液含漱，制霉菌素悬液（10万单位/ml）每日4次，每次4～6ml，疗程为7～14天。值得注意的是，不管程度如何，念珠菌性食管炎治疗需要系统用药，局部用药达不到理想的治疗效果。

（esophageal candidiasis，Candida albicans，Voriconazole ，fluconazole，Itraconazole，Micafungin）

参考文献：

1.中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识. 中华传染病杂志,2020,38(1):29-43.

2. Esophagitis and its causes: Who is “guilty” when acid is found “not guilty”? World J Gastroenterol, 2017,23(17):3011-3016.