额叶癫痫患者问答

刘超   邓艳春

癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。其中额叶癫痫（Frontal lobe epilepsy）是第二常见的定位相关或局灶性癫痫。额叶癫痫的诊断常常具有挑战性，因为癫痫放电模式的复杂性和可变性导致临床表现多样化，头皮脑电图（EEG）常常是正常的或误导性的。空军军医大学西京医院神经内科邓艳春

以下是对额叶癫痫介绍：

★1.Q:什么是额叶癫痫?

A:额叶癫痫起源于额叶的具有单纯部分性发作、复杂部分性发作以及继发性全身性发作或这些发作的混合性发作特征的癫痫称额叶癫痫。额叶癫痫占各类部分性癫痫的20%～30%。额叶癫痫的特点为简单部分、复杂部分、继发性全身发作或这些发作的混合发作。发作通常一日数次且常在睡眠时发生。额叶发作有时可与精神因素引起的假性发作相混淆。癫痫持续状态是其常见的合并症。

★2.Q:额叶癫痫的病因？

A:额叶癫痫的常见病因：

1.肿瘤：36～60岁发病者中约占30.3%。常见的病理损害包括胶质细胞瘤，神经节神经胶质瘤和上皮样细胞瘤等。

2.创伤：头部外伤时常导致额叶皮质挫伤，一般不在一个多月左右发病就会在几年内发病。

3.血管畸形和脑卒中：由于血管畸形进而导致额叶癫痫病产生的原因主要为消息脉畸形，海绵状血管瘤和静脉血管瘤等。以高血压动脉粥样硬化为基础的脑卒中是老年人症状性癫痫的常见病因。

4.皮质发育畸形：发育不良，神经纤维瘤病，结节性硬化症，错构瘤等

5.感染：颅内感染后癫痫，10～25岁发病者中约占48%。

7.遗传和代谢缺陷：CHRNA4等基因的变异是额叶癫痫的病因，对于MRI正常的不明原因额叶建议行基因检测。

8.胶质增生：多见于手术后的病理标本中，可以继发于头外伤，围生期缺氧，继往手术以及其他不明性的原因。

★3.Q:额叶癫痫患者的常见临床表现有哪些？

A: 1.辅助运动区发作：在辅助运动区的发作，其形式为姿势性的局灶性强直伴有发声、言语暂停以及击剑姿势。

2.扣带回发作：发作形式以复杂部分性伴有发病时复杂的运动手势自动症，常见自主神经征，如心境和情感的改变。

3.前额极区发作：前额极区发作形式包括强迫性思维或起始性接触丧失以及头和眼的转向运动，可能伴有演变，包括反向运动和轴性阵挛性抽动和跌倒以及自主神经征。

4.眶额区发作：眶额区发作的形式是一种复杂部分发作伴有起始的运动和手势性自动症，嗅幻觉和错觉以及自主神经征。

5.背外侧部发作：发作形式可能是强直性的或者较少见的阵挛，伴有眼和头的转动以及言语停止。

6.岛盖发作：岛盖发作的特点包括咀嚼、流涎、吞咽、喉的症状、言语停止，上腹部先兆恐惧以及自主神经征现象，单纯部分发作特别是部分阵挛性面肌发作是很常见的，而且可能是单侧的。

7.运动皮质发作：运动皮质癫痫主要的特点是单纯部分性发作,其定位是依据受累在哪一侧以及受累区的局部解剖，若病灶区在前Rolando可能可能有言语停止、发声或言语障碍。

★4.Q:额叶癫痫的发作特点是什么？

A:额叶癫痫的发作特点为①发作频繁、短暂，常成串发作；②多于睡眠期发作；③发作起始、结束突然，发作后朦胧不明显；④可出现局灶性神经功能障碍；⑤发作形式复杂多样，其中过度运动、姿势性强直和发声等。

★5. Q:何时开始额叶癫痫药物的治疗？

A:抗癫痫药物(AEDs)治疗是目前癫痫治疗中最主要的治疗方案，常作为首选方案。

对于额叶癫痫患者，药物治疗原则如下：

(1)首次发作一般不建议药物治疗，第二次癫痫发作后；

(2)已有 2 次发作，发作间隔期 1 年以上，可暂时推迟药物治疗；

(3)有下述情况者，首次发作后即需开始治疗：脑功能缺陷；脑电图明确痫样放电；不能承受再次发作风险；头颅影像检查显示脑结构损害。药物选择需要依据癫痫发作分类、癫痫综合征及患者的个体情况。

用药的选择听从癫痫专病医生的医嘱，癫痫是慢性病，一般需要长程服药。

★6. Q:额叶癫痫患者多久查一次脑电图？

A:对于脑电图的检查，首次就诊需要查高质量的长程脑电图（一般指24小时视频脑电图），之后根据病情，有电持续状态的需要复查的时间频繁一点，平稳后建议约每年复查一次长程脑电图，最好停药后再随访3-5年。

★7. Q:额叶癫痫患者是否需要查头颅磁共振？

A:对于首次就诊的患者，最好做头颅磁共振检查，了解有无颅脑结构性病变及脑结构的发育或其他异常，所以最好要有一次MRI的检查结果，但之后没有特殊情况不用频繁复查头颅MRI。如果有需要按医嘱做其他影像学检查辅助癫痫病因诊断。

★8.Q:额叶癫痫患者生病后如何应对？

A:生病后一般情况下，抗癫痫的药物要继续按时服用，除非有专科医生的医嘱。如果只是普通感冒，可服用不含扑尔敏、咖啡因的感冒药，病情变化，请及时复诊。

★9.Q:额叶癫痫患者饮食注意事项？

A:在患者饮食方面，除了避免巧克力、咖啡、浓茶、酒精、辛辣刺激事物等摄入，其他事物均可正常摄入，但是应避免暴饮暴食，适度饥饿有助于癫痫的治疗。

★10.Q:额叶癫痫患者睡眠注意事项？

A:对于额叶癫痫的患者来说，由于多在夜间发病，因此睡觉时最好有监护人的陪同或者床边有保护性措施，保护患者的安全。

★11.Q:额叶癫痫患者是否继续上学？

A:绝大多数患额叶癫痫孩子完全可以继续上学，完成各级学业。不主张辍学。个别发作频繁的。病情严重的可以适当休学。一般不建议住校，因为该类型癫痫多在夜间发作。对于住校的患者，避免住上铺，严防意外。

★12.Q:额叶癫痫患者安全注意事项有哪些？

A:平时应加强照顾，平时应该禁止单人活动，比如驾驶，单人游泳，避免独处、去人多空气流通差的地方等。

★13.Q:额叶癫痫的患者何时可以减停药？

A:额叶癫痫的患者至少2到3年以上无发作，最好脑电图正常的情况下可以考虑减药直到停药，不能突然停药。也有观点认为2年无发作，即使脑电图异常也可以减药，需要根据患者的具体情况决定。

★14.Q:额叶癫痫的患者减停药后复发怎么办？

A:额叶癫痫的患者在经过正规治疗按医嘱减药停药复发时，首先需要记录发作情况和诱因，及时就医。然后按照医嘱继续进一步治疗，争取不发作。避免诱发癫痫的饮食和生活习惯，不能漏服药物。

★15.Q:额叶癫痫的预后？

A:大多数额叶癫痫患者通过规范诊治，按医嘱服药能控制癫痫症状，经MRI确诊存在病变的癫痫病人80%～90%在癫痫手术切除病变后获得良好的疗效，约40％时3年时无癫痫发作。而对于MRI检查无阳性发现的非病灶性癫痫，手术疗效并不理想。

★16.Q:额叶癫痫的复杂部分性发作成为难治性癫痫怎么应对？

A:起病年龄，发病年龄越小(如１岁以内)，尤其有器质性病变的症状性癫痫易成为难治性癫痫。发作频繁、每次发作持续时间长、脑电图背景活动不正常的癫痫一般难治。难治性癫痫又有真假之分，假性难治性癫痫多为“医源性”，多由于诊断有误、分类不当、选药不合适、剂量不当或根本未进行正规的治疗所致。这些患者经合理而富有个体化的方案治疗，有些效果显著。所以，即使诊断为“难治性癫痫”,也不要放弃任何积极治疗的机会，最好到正规大医院，经专科医师进行治疗。

★17.Q:额叶癫痫注册登记和随访？

A:1、初次或早期癫痫患者的注册登记和随访：对初次或早期癫痫患者进行咨询、心理疏导、制定规范治疗方案，长期跟踪随访，系统地、及时地对患者进行如何正确用药、生活注意事项等方面的科普教育，以帮助患者早日无发作，回归社会。

2、药物治疗（药物调整、新药应用、药物血药浓度监测及副作用监测）