带状疱疹的前世今生

带状疱疹在民间的称呼非常多，如缠腰火丹，蛇盘疮，蛇丹，缠腰龙，蜘蛛疮，蛇串疮，火带疮，飞蛇，生蛇，蛇缠腰等。

都说一个人的外号如果特别多，那么说明这个人的人缘还比较好。

带状疱疹的“人缘”就比较好，主要原因是有很高的发病率，可发生于20%的健康人和50%的免疫低下人群。
病因
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带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）再次激活引起的。

再激活说明带状疱疹是有“故事”的人，水痘就是它的前世。人首次感染水痘-带状疱疹病毒（VZV）不会引发带状疱疹，而是表现为水痘。水痘好了以后，VZV在感觉后根脊神经节细胞中保持潜伏状态，等待时机，伺机而动。

随年龄增长我们免疫系统缺陷逐渐增多，另外在应激、发烧、放疗、外伤或可导致免疫抑制的疾病影响下，VZV重新激活，引发带状疱疹。


三生三世
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在佛经里三生三世指的是前世、今生和来生。打个比方水痘是前世，带状疱疹是今生，那么带状疱疹后遗神经痛（PHN）就是来生了。都说要活在当下，“前世”（水痘）它已经发生了，“今生”把带状疱疹好好治疗，预防“来生”痛不欲生可能是比较好的选择。



怎么知道是否得了带状疱疹
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带状疱疹一般单侧发生，最常见于胸部（55%）、颅脑（20%）、腰部（15%）和骶部。典型表现为病损区域的疼痛，之后出现红斑丘疹，再之后出现成群分布的水疱。

也有表现不典型的，比如疼痛和皮疹同时出现或在皮疹出现后出现；年轻患者疼痛多不明显；还有的只有疼痛而不出现皮疹，这种情况比较容易误诊。



如何治疗带状疱疹
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50岁以上患者应积极抗病毒治疗，在出现临床表现的72小时内进行抗病毒治疗能最大程度发挥潜在疗效。

常用的抗病毒药物及使用方法有：阿昔洛韦，一次800mg，一日5次；或泛昔洛韦，一次500mg，一日3次；或伐昔洛韦，一次1000mg，一日3次。疗程为7天，优先推荐伐昔洛韦或泛昔洛韦，因为给药频率低，使用更加方便。同时有研究认为伐昔洛韦、泛昔洛韦比阿昔洛韦效果更好一些。

治疗急性期带状疱疹疼痛，从轻到重常用的止痛药物有非甾体类抗炎药、弱效阿片、强效阿片。一些常用于治疗带状疱疹后遗神经痛的药物，比如抗癫痫药物对于急性期疼痛效果不好。

应用糖皮质激素能改善急性期症状，但是对于改善预后没有益处，还会增加细菌感染风险，应谨慎使用。


治疗要达到什么样的目的
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带状疱疹平均病程2-4周，年龄越大病程可能越长。
也就是说本病是可以自己好的，而且复发率很低，那么抗病毒治疗的目的是什么呢？

主要目标就是：
1.缩短病程，缓解症状；
2减少病毒排出以降低传播风险；
3.预防带状疱疹后遗神经痛。
需要解释一下的是带状疱疹是有传染性的，可使没得过水痘的人感染水痘。





预防接种，防患未然

扁鹊三兄弟的故事相信很多人都听过，魏文王问扁鹊他们家里三兄弟谁的医术最高，扁鹊答：“长兄于病视神，未有形而除之，故名不出于家。中兄治病，其在毫毛，故名不出于闾。若扁鹊者，镵血脉，投毒药，副肌肤，闲而名出闻于诸侯”。



这段话用来类比带状疱疹的治疗是非常合适的。长兄最厉害，得病的机会都不给，相当于水痘都预防了，那么肯定没有后面的事了。中兄治病在毫毛，相当于潜伏着的VZV，预防着它不发作。扁鹊就是治带状疱疹发作的，方法就是“投毒药，副肌肤”，这个具体方法刚在上面介绍过来。那么长兄的方法应该是水痘疫苗，中兄的方法呢，就是我们要介绍的带状疱疹疫苗。

两种疫苗

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目前有两种带状疱疹疫苗：
1.带状疱疹灭活重组疫苗(Shingrix)；
2.带状疱疹减毒活疫苗(Zostavax)。
其中灭活重组疫苗是2017年在美国刚批准使用的，减毒活疫苗上市已经有一段时间了。不过遗憾的是两种疫苗在内地都还没有开展接种。

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适应人群
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50岁以上人群都可以接种，可以显著降低带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛的风险。建议60岁以上人群接种，因为相对来说60岁以上发病率更高，接种的收益更大。

疫苗也有一定时效性，减毒活疫苗在接种8年后疫苗效力会大幅下降。灭活重组疫苗因为使用时间还不长，目前已知在接种4年后疫苗效力大于等于90%。

两种疫苗相比较，目前大多数专家认为灭活重组疫苗效果更好，能提供更大保护作用，而且可以应用于免疫力低下的人群。