《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃116

【每日一星755续集-奇迹发生】高女士，32岁，山西人，结婚4年，婚后不明原因胎停育2次（均自行怀孕），分别为孕13周和孕6周。2018年再次自行怀孕后，孕六周因翻倍不好甚至HCG降低（3月4日hcg是21347U/L，3月6日hcg是19547U/L，隔天没有翻倍还有下降）紧急就诊。化验：抗核抗体1:80阳性，25-羟维生素D降低，为17.7，蛋白S降低，为58，血小板聚集率增高，为93%，促甲状腺素高，为6.2，抗甲状腺球蛋白和微粒体抗体均增高，分别为262和261，血清TNF增高，为63.27，ganma干扰素细胞比例增高，为22.49%，超声显示子宫内膜薄。诊断：复发免疫凝血性胎停，维生素D缺乏，桥本亚甲减，子宫内膜薄。治疗:阿司匹林+钙片+强的松+纷乐+环孢素+低分子肝素+强克+吉塞欣+蛋白+黄体酮+优甲乐+骨化三醇，降低的HCG竟然恢复正常，整个孕期顺利，2018年11月4日，孕40➕6周，顺转剖宫产男宝一枚，体重7斤，身高50cm，母子平安，祝贺祝贺！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星1099】喻女士，37岁，北京怀柔人，结婚10年，连续不明原因胎停5次，其中生化2次，小月份胎停2次，孕30周胎停1次，一度想到放弃，但于2017年9月焦虑而满怀希望就诊。化验：抗组蛋白抗体弱阳，抗贝塔2GPI结构域抗体增高，为25.91，抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物增高，为30.5，25羟维生素D3降低，血小板聚集率增高，为93%，诊断：抗磷脂综合症。治疗:阿司匹林+钙片+骨化三醇+美卓乐+纷乐+低分子肝素，2018年7月26日晚8点，孕36周，剖腹产5.4斤男宝，身高49cm，母子平安，祝贺祝贺！

【每日一星800续集】臧女士，33岁，辽宁营口人，结婚6年，自孕3次，生化1次，2次胎停（一次孕7个月大月份，一次孕3个月），焦虑不安就诊。化验：抗甲状腺微粒体抗体和球蛋白抗体均增高，分别为140.38和大于1000，TSH增高，为3.0273，血小板聚集率增高，为89.6%，抗波形蛋白和抗凝血素-IgM抗体增高，分别为11.18和53.829，血清肿瘤坏死因子和白介素6均增高，分别为130.87和934，分泌TNF细胞比例和ganma干扰素细胞比例均增高，分别为54.05%和22.08%，调节性T细胞比例降低，为4.42%，抗核抗体1:100阳性，免疫球蛋白G和M均增高，分别为1600和189，血栓弹力图阿尔法角增高，为72.8，MA增高，大于0.6，25-羟维生素D降低。诊断：抗磷脂综合症，桥本亚临床甲减，维生素D缺乏。治疗：阿司匹林+钙片+强的松+环孢素+纷乐＋低分子肝素＋爱乐维，孕期顺利，2018年10月29日，孕38周，自然分娩男宝一枚，体重5.8斤，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星1104-来自燕郊中美誉美医院张慧君主任】 段女士，女，27岁，三河人，诊断为“系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎Ⅲ（A）+Ⅴ，低蛋白血症，亚临床甲减”，病史4年，肾脏受累严重，反反复复大量蛋白尿，曾查抗核抗体1:1000阳性，抗双链DNA、核小体、组蛋白均阳性，予激素及免疫抑制剂治疗，尿蛋白持续阳性（24小时尿蛋白波动于5g~13g）。于2018年3月意外怀孕，要求保胎，当时查孕酮12.1ng/ml，雌二醇629pg/ml，HCG89264mIU/ml，血小板聚集率：花生四烯酸17.4%，二磷酸酰酐40.6%，子宫动脉阻力增高，促甲状腺素：3.7mIU/ml，予泼尼松、羟氯喹、环孢素、达肝素注射液、优甲乐控制病情，并同时补充雌孕激素，24小时尿蛋白定量波动于8.06~12.22g。孕29+6周因“双下肢水肿加重伴腹胀一月，尿量减少一周”入院，评估病情：严重低蛋白血症，胸腔积液（6cm），腹腔积液（大量），左室舒张功能减低，先兆子痫，高凝状态，胎儿发育迟缓，宫内供血供氧受阻。急输静注人免疫球蛋白、血浆、白蛋白交替使用扩容利尿，地塞米松5mg预防过敏反应，调节免疫，促进胎肺成熟，硫酸镁预防子痫前期，因胎儿发育迟缓近2周，仅有28周大小，建议尽快终止妊娠，后转至中国石油中心总医院产科剖宫产生下男婴一枚，重约750g，于今（2018.11.8日） 已两月，母亲身体一般状况良好，狼疮肾炎继续加强治疗，宝宝也已经出院回家，体重现已近2000g，吃奶正常，大小便正常，各种反应均正常，祝贺祝贺！

【每日一星1109-来自燕郊中美誉美医院张慧君主任】张女士，29岁，河北三河人，结婚4年，婚后自怀过两次都不清楚原因自动流产，后来检查免疫项目：CD19：16.1%↑，抗内皮细胞抗体1：20弱阳性，25-羟基维生素7.58nmol/L↓，血小板聚集：AA86.6%,ADP86.2%，抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体阳性、抗蛋白C抗体阳性，诊断为抗磷脂综合征+维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+钙片+骨化三醇+美卓乐+纷乐+低分子肝素，初期加用瑞白+地屈孕酮+补佳乐+黄体酮注射液+辅酶Q10，12周后停用，继续用阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素，孕三十六周停阿司匹林，产前一天停肝素，于2018年8月15日下午足月顺产男宝宝，母子平安，现已快3个月了，宝宝特别聪明，都会游泳了。特报喜，祝贺祝贺

【每日一星1028续】王女士，32岁，湖北人，结婚7年，两次孕9周左右胎停育＋3次生化妊娠，焦虑不安就诊。化验：抗核抗体阳性，ssa阳性，ro_52阳性，胰岛素餐后两小时三小时高，促甲状腺素偏高4.9 ，凝血因子反应时间4.3，纤维蛋白指数偏高72.6，最大振幅65，血小板最大聚集率增高，为89%，维生素D25缺乏为18，免疫球蛋白G偏高为16.8 nk细胞偏高20% b细胞12%   诊断：免疫凝血异常+维生素D缺乏+甲减＋胰岛素抵抗   治疗:阿司匹林+钙片+强的松+纷乐+低分子肝素＋钙尔奇d＋达芙通＋环孢素 用药2月后备孕成功，孕6周彩超检查有胎心胎芽，顺利通过NT，大排畸，于2018年11月1日孕35周剖宫产男宝一枚！体重4.3斤，身高47厘米，在温箱中观察一周，于2018年11月7日安全出院！祝贺祝贺！

【每日一星1101-来自湖北省中医院熊丽桂主任】刘女士，25岁，武汉蔡甸人。2016年不明原因于孕38周剖宫产前胎儿缺氧死胎（胎儿形态、脐带均无异常）。2018年发现怀孕后紧急就诊，查出D二聚体偏高，为0.51。诊断：凝血异常。治疗：维E+低分子肝素+黄体酮胶囊+黄体酮针+补佳乐+地屈孕酮片。现在nt已过，度过危险期！再接再励，等待分娩报喜！