贺晓生教授颅腔深部肿瘤手术：天幕缘脑膜瘤切除案例

患者，女，56岁。左脸不适忍半年。

就诊查体发现异常。头颅MRI增强显示：左侧天幕缘（小脑幕切迹缘）占位，强化明显，边界清楚，轻度压迫左侧大脑脚，“鼠尾”征明显。

初诊考虑：脑膜瘤。

手术方式：左颞底岩骨前入路（Kawase入路）

术中所见：从颞底硬膜下进入，释放脑脊液，轻柔牵抬颞叶，在天幕缘发现肿瘤，瘤体大部位于幕下，上推移天幕；纤细的滑车神经从中脑背侧发出后，绕左侧大脑脚，临幕缘向前上走形，被肿瘤推向外侧。审慎分离瘤体与周边界线，电凝瘤体表面，分块切除肿瘤。肿瘤切除时注意保护滑车神经。全切瘤体。周边结构无损伤，三叉神经、小脑上动脉、动眼神经明确可见。

术后病理：脑膜瘤ＷＨＯ１级。

术后ＣＴ复查：肿瘤全切。

患者出院情况良好，面部不适感改善。

脑膜瘤(Meningioma)，是颅内常见良性肿瘤，起源于脑凸面的硬脑膜或颅底的硬脑膜，如矢状窦旁、大脑镰、大脑或小脑凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟，还有天幕、桥小脑角术、岩骨区、斜坡、枕大孔区等部位，脑室内也是好发部位之一。此瘤生长缓慢，女性多于男性（2：1），中老年为发病高峰，青年次之，儿童少见。由于生长缓慢，所以多在无意中被检查发现；当出现肿瘤所致症状时，瘤体体积多已较大。少数脑膜瘤会逐渐侵犯周边颅骨，表现恶性倾向，也有呈出多发倾向者。

随着常规体检的普及，脑膜瘤的检出率逐渐增多。由于民众对健康意识的加强，社会对百姓医疗服务机构的增多，多数人在查体中被检出瘤体。早期发现，对有效安全治疗带来便利。本例患者，症状不重，体检发现异常。手术效果良好。

随着微创神经外科技术的发展，完全切除脑膜瘤已不难实现；对于个别有恶性倾向的患者（WHO2级以上， Ki67指数较高），术后应接受针对瘤体发生部位的放射性治疗，大大降低了本病的复发率。

对于像本例颅腔深部或是脑功能区的脑膜瘤，手术应注意，既要做到瘤体切除，还要在分离、显露、切除瘤体的过程中，保护脑与神经的功能。不能以牺牲脑功能的代价换取肿瘤的切除。

本例瘤体紧邻滑车神经，术中最易触及；一旦损伤会造成手术侧眼球向外下方转动困难，常会引起复视。

建议广大患者，对于颅面部有疼痛麻木等不适感时，不要忽视，及时体检和就诊能早期发现问题。