金实不鸣，金破不鸣

上周出院的一位88岁的老太太，因声音嘶哑、胃口差来医院，经过一番检查，最后发现是中央型肺癌，肺癌肿块使左侧肺门占位，局部侵润至肺动脉。老太太声音嘶哑的直接原因是：肺癌癌肿压迫到喉返神经。

同样的情况，我碰到过许多患者，有年轻女性因为做肺结节手术，手术过程伤到了喉返神经，引起的声音嘶哑；也有一位老患者，因做了喉癌手术之后出现声音嘶哑；还有患者是因为运动神经元病累及到了呼吸肌，导致了失音不能讲话；当然也不乏急性上呼吸道感染引起的声音嘶哑；还有慢阻肺或哮喘到晚期的时候也会出现声音嘶哑；食道癌也会引起声音嘶哑或失音。

《章次公医案》中记载：金男，以失音为主症，其来也渐，午后发热，咽干舌红，脉细数。大有损症之嫌，与寻常感冒所致者大不相同。可见，声音嘶哑或失音在古代也常有之，中医称为“金实不鸣，金破不鸣”，新病喑哑或失音者，多属实证，常称为“金实不鸣”；久病⾳哑或失⾳者，多属虚证，多因各种原因导致阴虚⽕旺，肺肾精⽓内伤所致，即所谓“⾦破不鸣”。

所以，前面讲到的几种声音嘶哑或失音情况（上呼吸道感染引起的急性喑哑除外），皆属于金破不鸣。在五行中，肺属金，而肺中充满气，就像鼓一样，敲它应该有响声，如果肺里面气少了，取而代之以实质性占位，再去敲它，声音就会减弱；假如肺中之气因为肺本身的功能问题减少了，就像似破非破的鼓一样，声音也会减弱。

那么，这样的金破不鸣有没有办法治疗？如果是肿瘤引起的声音嘶哑，一般都属于疾病晚期了，所以在条件合适的情况下，一方面治疗原发病，一方面需要补肺肾之阴，肺为娇脏，最畏火灼，故需要增液润燥，泻肺清火；待肿瘤占位缩小，肺气肺津恢复，则声音嘶哑状态或可减轻。

然而，就像开头讲到的这样一位老太太，高龄、各脏腑器官均已老化，再对其进行抗肿瘤治疗显然是不合适的。反而是维持现状，顾护脾胃，补充肾气，使其整体的身体状态维持在一个低度平衡，能吃得下、睡得着、拉得出、精神状态还可以，就已经足够了。这就是中医关注整体，讲究平衡的治法体现。