六旬汉脑积水、术后堵管、脑膨出、颅骨缺损，陈主任一一化...

一场意外摔伤头部，造成脑出血合并严重脑挫裂伤，开颅血肿清除术后继发脑积水，让张先生一家人原本正常的生活转轨到艰难求医的血泪路上。看着父亲开始反应迟钝，意识逐渐减退，慢慢出现嗜睡，头上的“大包”越来越明显，生命几度垂危，张先生表情凝重。幸运的是，从别人口中听到了航空总医院脑脊液科的存在，见到了陈红伟主任后，让他重新对父亲的病情充满了希望。中国医科大学航空总医院神经外科陈红伟

脑外伤术后继发脑积水，腰大池分流术失败

时钟拨回到那个灾难性的2017年1月10日，张先生的父亲当天乘坐的货车发生翻车，坐在副驾驶位置的他不慎从副驾驶摔出，头部撞击到车窗受伤。伤后老爷子并没有出现什么不适反应，还在现场指挥搬运货物。

大约1小时后，张先生从外地回到家中，老爷子觉得有点头晕，跟儿子说了车祸的事。张先生为了谨慎起见，赶紧带着老爷子去医院检查。拍片子途中老人出现恶心呕吐，意识模糊。经诊断为脑出血合并脑挫裂伤，急诊全麻下进行“开颅探查、血肿清除、去骨瓣减压、颅内压监测置入术”。术后老爷子一直处于昏迷状态，大约15天后才开始渐渐苏醒。但是后来老人逐渐出现脑积水，右侧骨窗处皮瓣外膨明显，出现了嗜睡、精神差，反应迟钝，言语减少，且咳痰无力、痰液增多等表现。

图1：2017年2月6日头CT：脑室较前扩张，脑膨出明显

当时因为当地的技术水平和“家属不愿意接受置管手术”观念的限制，没有及时对脑积水进行治疗，到了康复科进行康复治疗。康复过程中曾有一段时间的缓解，但是后来脑积水又加重。2017年5月25日患者被带往成都某三甲医院进一步治疗。2017年6月3日因脑积水进一步加重，不得已进行了“腰大池腹腔分流术”（因患者家属不愿意接受经头的脑室腹腔分流术），术后患者右侧骨窗处皮瓣塌陷，病情有所好转，神志逐渐恢复，精神好转，饮食、睡眠改善。后来患者转重庆某三甲医院进行康复治疗。9月末即第一次分流术后不到4个月，患者脑积水又复发加重，右侧骨窗处皮瓣逐渐出现膨隆、且进行性加重，患者再次出现意识减退，嗜睡，左侧肢体活动减少，反应迟钝，动作缓慢，言语减少，且咳痰无力、痰液增多等表现。但当地医院对老人这种病症已经无能为力，张先生不愿轻易放弃治疗，于是经过多方打听，找到了航空总医院脑脊液科陈红伟主任，并于2017年10月27日入住航空总医院脑脊液科，以求得到彻底治愈。

图2：2017年9月25日头CT：脑室扩张伴室旁水肿，脑膨出

航空总医院脑脊液科专科特色技术，使患者顺利康复

入住航空总医院时（2017-10-27），患者的状态已经非常差，精神差，反应迟钝，记忆力减退，可对答，声音细小，骨窗处皮瓣向外膨隆、张力较高，不能进食，无法站立、行走，坐着都困难（图3）。因患者高龄，重型颅脑损伤术后继发脑积水，脑积水腰大池腹腔分流术后失败、脑膨出，同时合并高血压、心脏病（心脏支架术后）、肺部感染等多种疾病，病情复杂、严重，科室高度重视，陈红伟主任当即组织科室进行讨论、制定诊疗计划。

图3：患者入院时表现

在2017-11-6全麻下进行了“改良的脑脊液外引流术”，术后进行脑脊液常规、生化符合颅内感染诊断，给予静脉抗炎、营养神经、脑脊液净化等治疗。患者症状逐渐好转、脑脊液逐渐改善。在2018-1-3全麻下进行了“右额颞顶枕颅骨修补术”。2018-3-12患者脑脊液达到分流标准，进行了“脑室腹腔分流术”。患者脑积水治愈，准予办理出院。患者出院半年后来院复查（2018年11月）：已完全恢复至正常人，生活可自理（图4）。

图4：恢复至正常人

分流术前

分流术后

修补材料

修补术后

从发生意外导致脑部重伤做开颅清创手术，到脑积水腰大池腹腔分流术后失败，张先生说父亲可谓在鬼门关几次徘徊，生活质量不能得到保障，治疗方法也不佳；在最终选择航空总医院脑脊液科后，不得不感叹，脑脊液的专科治疗果然是专业，与众不同，虽然遗憾错过了那么多次的最佳治疗时机，好在最终结果是好的，不敢想象，如果继续在当地医院拖延下去，还能否有机会拉着父亲的手散步。

来院复查时张先生说，每一次手术之后都有很多惊喜，逐渐地一步一步好转，“现在已经完全正常了，生活可以自理，全身瘫痪的能恢复到我父亲这样的很少了。”张老爷子也对自己以后的生活充满信心，相信会越来越好，以后还要继续把之前的皮革生意坐起来。张先生说，非常感谢陈主任和航空总医院脑脊液科整个医疗团队，是他们把我父亲从地狱中拉出来。

【陈红伟主任专家点评】

1. 该病人是老年人，有高血压、冠心病，做过两次支架，口服抗凝药物，有多种合并症。该患者的成功治愈证明：高龄、体质弱和各种合并症、甚至口服抗凝药物并不是脑脊液科治疗的禁忌。

2. 该病人在外院做过腰大池腹腔分流术，这也是脑脊液分流术的一种，是从腰椎下一个管分流到腹部，因为不涉及头部，好多患者家属更倾向于选择腰大池腹腔分流术。但是它也有它的问题，分流管比较细，临床效果都不是很明显，术后出现分流管堵管、感染等并发症的风险更高，且术后调压困难。腰大池腹腔分流术往往不能使患者恢复到理想的状态。

3. 常规传统的脑室腹腔分流术同样有术后感染、堵管等风险，但是我们脑脊液科多年临床经验总结，通过我们脑脊液科改良式的脑脊液分流术和一系列脑脊液专科治疗技术治疗后，几乎不会出现感染、堵管等并发症。

4. 该病人还做了颅骨修补术，我们使用的是最新的颅骨修补材料聚醚醚酮PEEK材料。以往应用的颅骨修补材料为钛网材料，术后会出现皮瓣愈合不良、钛网外露、感染、排异等等问题。我们所使用的PEEK材料性能更接近人体颅骨，通过三维塑形可以精准贴合于骨窗，效果更好。

5. 另外一个问题就是，同时有脑积水和颅骨缺损，是先做分流还是先做颅骨修补，还是颅骨修补和脑室腹腔分流术同时进行。我们脑脊液科在工作中遇到了很多颅骨修补和分流同时进行后出现分流管堵塞、分流感染的病例，部分病例由于术前患者即处于昏迷状态，术后仍然昏迷、且脑室扩张认为是颅骨修补术后正常状态而被忽视，致使很多能挽救、甚至通过脑脊液治疗后能恢复至清醒的病人丧失了治愈机会。航空总医院脑脊液经过多年的临床实践和经验总结，在脑积水治疗的前提下，进行颅骨修补术，使颅骨修补和脑室腹腔分流术能获得最终的真正的成功。