符医生的微科普（二）：便血会是结直肠癌么？

随着现代生活节奏的加快和饮食、作息习惯的改变，很多上班族都会遇到一个频发的症状，并引起很大的困扰，那就是便血。当遇到便血时，人们往往有两种可能的反应，要么觉得是个小问题而忽视症状，要么怀疑是直肠癌而惶惶不可终日，那么出现便血到底是不是意味着罹患了直肠癌呢？我们又应该如何治疗和应对呢？今天，我们的微科普就来讨论一下这个值得关注的问题。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心符涛

从颜色来鉴别出血的原因及位置

便血从颜色上来看，主要有鲜红、暗红或柏油样即黑便，均可称为便血。其颜色主要取决于出血的位置是在上消化道还是下消化道、出血量的大小及血液在胃肠道停留的时间。黑便，也就是柏油样便是上消化道出血最为主要的表现，上消化道出血血液在消化道内停留时间较长，血红蛋白中的铁在肠道细菌的作用下与硫化物结合成硫化铁，从而使粪便呈现黑色。上消化道出血的原因主要有消化性溃疡、糜烂性胃炎等。

当出血量大、速度快时，黑便也可能转为红色血便，同时可能伴有呕血，需要警惕。鲜血便主要是血液在短时间内快速经肛门排出，病变位置大多位于直肠末段或肛门口，包括痔疮、肛裂、直肠脱垂等，往往可以触摸到肿物或伴有明显的疼痛感，比较容易鉴别。

暗红色血便或粘液脓血便指血液或黏液与粪便混合排出，常见于结直肠肿瘤及溃疡性结肠炎等，婴幼儿出现肠套叠时也可以出现果酱样大便，而痢疾、阿米巴感染等疾病时往往也伴有脓血便。

常见疾病的便血症状一览

胃溃疡、糜烂性胃炎：柏油样黑便，上腹部节律性疼痛，与进食、大量饮酒、精神紧张等有明确关系。

痔疮：鲜红色血便为主，伴有感染时刻有脓液，附着于粪便表面，不与其明显混合，内痔无明显疼痛感，外痔可伴有明显疼痛。主要是便后出血。

肛裂：出血附着于粪便表面或手纸染血，呈鲜红色，排便时伴有剧烈疼痛。主要为排便时出血。

炎症性肠病：黏液血便，较浑浊，混合于粪便内，可伴有腹痛、发热等症状。

肠息肉：无痛性血便，可为鲜红或暗红色，可伴有排便习惯改变。

结直肠癌：黏液脓血便，出血混合于粪便内，伴有消瘦、腹部隐痛等。便潜血实验阳性。

便血会是结直肠癌么？如何检查来确诊？

并不是所有的便血都意味着肠道肿瘤，肠道肿瘤也不一定全部都有便血。尤其是早期结直肠癌或者右半结肠癌往往并不是以便血为主要表现。早期直肠癌可能仅仅只有排便习惯的改变，或有少量无痛鲜红色血便，而患者往往以为是痔疮而忽略厌恶就诊。当肿瘤继续进展，发展到中晚期直肠癌时，会出现典型的黏液脓血便，并出现腹痛、消瘦、发热、大便形状变细等表现，如果肿瘤堵塞肠道形成梗阻，会有更为剧烈的腹痛、腹胀及停止排便排气。

当怀疑肿瘤可能时，应当及时到医院就诊。最为简便的检查方法是肛门指诊，这是最简单的筛查方式，可以发现超过70%的直肠肿瘤。另外，可以抽血进行肿瘤标志物检查，包括CEA、CA199等，当明显升高超过正常值2-3倍时就要高度怀疑结直肠癌了。最佳的确诊方式是肠镜检查，虽然有一定的痛苦，但是可以肉眼直视下观察全部结肠及直肠肠道内的情况，如果发现异常可以钳取病理诊断，这是肿瘤诊断的“金标准”。

什么样的人群需要警惕结直肠癌的风险？

具有明确结直肠癌家族史的朋友，尤其是直系亲属罹患结直肠癌者，患癌风险会极大增高，必须高度警惕。普通人群在40岁以上就可以开始考虑常规的肠镜检查，而有明确家族史、一级亲属里就有肠癌患者的人，建议将检查时间提前，在30岁后就可以开始接受肠镜检查。值得注意的是，长期高脂肪、低纤维饮食、红肉摄入、酗酒吸烟也是大肠癌的主要发病因素，而高纤维低脂肪饮食则可以显著降低结肠癌的风险。此外，一些疾病诸如肠道息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病等也会使患癌风险提高，尤其是直径大于2cm的腺瘤性息肉，更是应当及时切除。

总之，便血是一个很常见的症状，并不需要过度紧张，当然，如果长期存在便血，即使不是肿瘤也应当及时就医治疗。有肿瘤家族史者应当高度警惕结直肠癌风险，需要定期检查并及时治疗。