反流性食管炎的分级

反流性食管炎是胃内容物(包括十二指肠内容物)反流入食管，损伤了食管粘膜，产生症状，称之为“反流性食管炎”。有的患者内镜下无特征表现而仅有病理组织学的改变，但有反流症状，经食管下段pH测定，可证实为反流性食管病(GERD)。也有少数患者内镜下有病变而症状较轻，经24小时pH监测，证实属酸性或碱性反流所致的食管炎症。Savary-Miller标准北京262医院胃食管反流病中心邓昌荣

Ⅰ级：一处或多处贲门上方非融合性的粘膜损害，红斑伴或不伴有渗出或表浅糜烂；
Ⅱ级：融合性糜烂，渗出病变，但未完全累及食管环形圈壁；
Ⅲ级：同Ⅱ级，并已完全累及食管环形圈壁导致食管壁炎性浸润，但未引起狭窄；
Ⅳ级：慢性粘膜病变，有溃疡、管壁纤维化 医学 教育网搜集整理 。
缩短、瘢痕化伴Barrett食管为并发症。

第十届洛杉矶国际消化会议提出的食管炎的内镜分类

A级：食管粘膜有一个或几个＜5mm的粘膜损伤(mucous break)； 医学 教育网搜集整理
B级：同A级外，连续病变粘膜损伤＞5mm；
C级：非环形的超过两个皱襞以上的粘膜融合性损伤；
D级：粘膜有环状融合性损伤病灶。

1992年我国通化协作试行方案

轻度：红色条纹和红斑，累及食管下段1/3；
中度：糜烂＜1/2食管圆周，仅累及食管中、下段；
重度：又分Ⅰ级和Ⅱ级：
　　Ⅰ级：糜烂累及＞1/2食管圆周，或已累及上段，或形成溃疡＜1/3食管圆周，在任何部位；
　　Ⅱ级：溃疡累及＞1/3圆周食管，任何部位。
　　并发症：狭窄、缩短、Barrett食管。

国内最新诊断标准

反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)
［全国反流性食管病(炎)研讨会制定，1999年8月25日在烟台通过］

　　胃内容物(包括十二指肠液)反流入食管产生症状或并发症时，称为胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)。酸(碱)反流导致的食管粘膜破损称为反流性食管炎(reflux esophagitis, RE)。消化内镜是RE的主要诊断方法。GERD广义地包括了食管粘膜破损或无破损。因此，可分为内镜阳性GERD和内镜阴性GERD。内镜检查食管粘膜有破损者为RE。
　　一、RE的诊断标准
　　有典型的GERD症状如明显烧心、反酸、胸骨后灼痛等，而无报警症状者需具备下列RE的依据：
　　1.RE的内镜诊断及分级见表1。

表1　反流性食管炎的内镜诊断及分级
分级 食管粘膜内镜下表现 积分
0级 正常(可有组织学改变) 0
1级 点状或条状发红，糜烂，无融合现象 1
2级 有条状发红，糜烂，并有融合，但非全周性 2
3级 病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，或溃疡 3

必须注明：各病变部位(食管上、中、下段)和长度；狭窄部位、直径和程度；Barrett食管改变部位，有无食管裂孔疝。

　　2.RE的基本病理改变是：(1)食管鳞状上皮增生，包括基底细胞增生超过3层和上皮延伸；(2)粘膜固有层乳头向表面延伸，达上皮层厚度的2/3，浅层毛细血管扩张，充血及(或)出血；(3)上皮层内中性白细胞和淋巴细胞浸润；(4)粘膜糜烂或溃疡形成，炎细胞浸润，肉芽组织形成和(或)纤维化；(5)胃食管连接处以上出现Barrett食管改变。RE的病理分级见表2。

表2　反流性食管炎病理分级

病　变 分　　级
轻度 中度 重度
鳞状上皮增生 ＋ ＋ ＋
粘膜固有层乳头延伸 ＋ ＋ ＋
上皮细胞层内炎细胞浸润 ＋ ＋ ＋
粘膜糜烂 - ＋ -
溃疡形成 - - ＋
Barrett食管改变 - - ＋/-


反流性食管炎时，可有鳞状上皮细胞假上皮瘤性增生，纤维母细胞和血管内皮细胞增生，伴一定程度的细胞异型性，应防止误诊为癌或肉瘤。
　　3.GERD的动力诊断依据：根据食管24小时pH监测的有关参数测算酸反流计分，大于15分为阳性。15～50分为轻度GERD，51～100分为中度GERD，大于100分为重度GERD。对碱反流可用24小时胆汁监测仪(Bilitec-2000)。
　　4.质子泵抑制剂(PPI)试验，如奥美拉唑(Losec)20mg,每日2次，共7天，患者症状消失或显著好转，提示为明显的酸相关性疾病，在除外消化性溃疡等疾病后，考虑RE的诊断。
　　二、GERD及RE的临床分级
　　以食管的内镜表现为判断RE级别的依据。内镜下食管粘膜0级为正常，Ⅰ级为轻度RE，Ⅱ级为中度RE，Ⅲ级为重度RE；内镜下食管粘膜病变0至Ⅰ级为轻度GERD。
　　三、GERD及RE的治疗
　　1.治疗目的：(1)减轻或消除症状；(2)防治并发症；(3)预防复发。
　　2.一般治疗：抬高患者床头，戒烟酒，低脂、低糖饮食，避免饱食。
　　3.药物治疗：(1)PPI口服：如奥美拉唑(Losec)20mg每日2次，疗程8周，维持量每日10～20mg，至少6个月。(2)H2受体阻滞剂(H2RA)；如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。(3)促动力药：西沙必利10mg每日3～4次，并维持治疗。
　　根据临床分级，轻度GERD及RE可单独选用PPI、促动力药、H2RA；中度GERD及RE宜PPI，或H2RA和促动力药联用；重度GERD及RE宜加大PPI口服剂量，或PPI与促动力药联用。
　　4.外科治疗：内科正规治疗无效或有并发症者可考虑外科手术治疗。
　　5.疗效分级：按内镜复查的积分判断疗效：内镜积分为0分者为痊愈；内镜积分减少2分者为显效；积分减少1分为有效；积分无变化或增加1分以上为无效。

　反流性食管炎Ⅰ级：粘膜点状或条状发红、糜烂

　反流性食管炎Ⅱ级：粘膜糜烂、发红前有融合
　反流性食管炎Ⅲ级：粘膜发红、糜烂融合似呈全周状