科学治脚气？

相信很多人都曾经受脚气困扰。犯病时可能出现这样那样的病变，要么瘙痒难忍，要么丑不忍睹。更重要的是，脚气往往年年复发，似乎难以根治。

本文在此对脚气的来龙去脉进行梳理，揭开它的真实面目。

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以历史眼光看脚气

脚气算得上是随着文明的发展而来的疾病。

根据历史记录，20世纪以前，人们普遍认为足癣很罕见。在1908年，英国皮肤病学之父ArthurWhitfield首次描述了这种“新型”疾病。

随后，在第一次世界大战，由于法国气候较潮湿，很多英美军人又长期穿军靴，不能换袜，惹上足癣，医学界才更开始更多地关注足癣问题。

我们常说的“香港脚”，也是脚气的另外一个外号。维基百科上对香港脚的起源还进行了一番讨论，提出3个版本的说法：

香港人得病说：指传教士发现香港人的脚多患此疾。

英国人得病说：指香港割让予英国后，英国士兵驻军香港。由于英国军人习惯在干燥的欧洲生活，来到潮湿闷热的香港，加上沉厚不透气的军靴，很多人的脚掌都长皮疹，奇痒难忍。欧洲医生从未见过此种病，就将其视为香港的一种流行病，并命名为香港脚。这种说法流传最广。
上海人得病说：指上海人为避中日战争，南迁至香港时得病。

如今，足癣早已走入寻常百姓家（本文作者也是其一），并在世界范围内流行，人群患病率高达30%~70%。

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脚臭≠脚气

我们很容易被外号误导，以为灰指甲就是趾甲变灰，脚气就是脚有气味。

实际上，灰指甲是甲的真菌感染，主要特点不是颜色变灰；脚气是脚的真菌感染，主要特点也不是有脚臭（虽然可以共存）。

脚臭主要与汗水和细菌有关系。脚是皮肤表面细菌最丰富的部位，可以大量繁殖、和汗水发生作用，产生耐人寻味的气体。

单纯的脚臭主要是加强日常护理，例如注意卫生、勤换鞋袜、注意透气、减少出汗。

大家身边可能有喜欢闻臭脚和臭袜子的人，这种行为在心理学上称为“良性自虐”。皮肤科医生提醒——可以放心闻臭袜子，不会传染脚气。

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脚气到底是什么？

脚气的学名叫做“足癣”，是脚部皮肤的真菌感染。

足癣的近亲还有头癣、体癣、股癣、面癣和手癣。它们都是真菌中的“皮肤癣菌”感染，统称为皮肤癣菌病。

远亲还有花斑癣（汗斑）、念珠菌病等，它们是不同类型的真菌感染。

皮肤癣菌可以消化皮肤、毛发和指/趾甲中的角蛋白（构成角质的主要成分），并依靠其生存。同时，皮肤癣菌在潮湿和不透气的环境中生存得更好。这些因素就造成足癣是头号皮肤癣菌病，在青少年和成年人群尤其常见。

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脚气，不止于烂脚丫

烂脚丫主要指的是脚趾缝发白、开裂、水疱和瘙痒。

烂脚丫确实是脚气的常见表现，但需要注意的有2点：脚气还可能有其他表现；烂脚丫也可能是其他疾病，例如间擦疹、红癣。

医学上通常将足癣分3型：趾间型、角化型和角化型。

趾间型足癣：最常见的一类足癣，约等于上面提到的“烂脚丫”。容易发生在脚趾缝，尤其是第3/4趾缝和4/5趾缝，有瘙痒。
角化型足癣：第2常见的类型，容易侵犯脚底、侧面和后跟，往往只表现为这些区域皮肤增厚、脱屑，可能没有明显的瘙痒。
水疱型足癣：容易发生在脚底中央或趾头末端，主要是聚集成群的水疱，可能有较为明显的瘙痒。

▲趾间型足癣（引自参考文献）

▲角化型足癣（引自参考文献）

▲水疱型足癣（引自参考文献）

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脚气的负能量，超出你想象

虽然脚气是个小病，但我们不能小觑。其实，它的危害远不止引起瘙痒、脱皮和起疱。罗列起来，至少会有这样一些潜在风险。

脚气对生活质量影响较大，主要是因为容易复发。有时连续穿1、2天不透气的鞋袜就会发现脚气犯了。
脚气有一定的传染性。真菌可以传播到其他脚趾、另一只脚，也可以传播到指甲、指甲、手上甚至身上（尤其是腹股沟和周围区域）。不止于此，人与人之间也可能因为共用物品或者密切接触而相互传染。因此，皮肤科医生眼中的夫妻相，不只是面貌像，连脚气和灰指甲都一样。
引起癣菌疹反应。癣菌疹可能与人体对真菌抗原的免疫反应有关，类似对真菌成分过敏。有数据显示，足癣人群中高达17%的有表现为手部水疱的癣菌疹反应。
由于脚气可以破坏皮肤的屏障功能，这可能促进细菌自下而上入侵、感染。典型的相关疾病是腿部的丹毒和蜂窝织炎。

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磨人的脚气，如何制服？

治疗脚气的前提是诊断正确。这依靠专业的判断，如果表现不典型，甚至需要做真菌检查协助确诊。

与脚气比较相似的皮肤问题包括脚臭、接触性皮炎、湿疹、窝状角质松解症、掌跖脓疱病、剥脱性角质松解症和幼年跖部皮病等。

在没有确诊之前用药治疗，有误诊误治的风险。

脚气一般要根据实际情况进行针对性治疗，具体体现在这些方面：

大多数情况只需要外用抗真菌药物即可。
外用抗真菌药物种类很多，包括特比萘芬、萘替芬、酮康唑、克霉唑、阿莫罗芬等。最好选择是只有抗真菌药物、没有激素、没有抗生素（如新霉素）的药膏。
如果脚气在规范外用抗真菌药物治疗后失败，则有必要考虑口服抗真菌药物。常见的是伊曲康唑和特比萘芬。口服药物需谨慎，更需要在医生指导下服用。

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治疗上的坑，这里为你填平

大部分时候，单用外用抗真菌药物就可以治愈脚气。即便如此，平时大家还是会遇见各种各样的不当处理方式，这严重妨碍了正确治疗，起到了反作用。

▎误区1：用药不规律

抹药不宜三天打鱼，两天晒网。只有比真菌更勤快，坚持用药，才能有效控制脚气。

此外，单纯瘙痒症状缓解就停药，还为时尚早。一般需要坚持用到皮肤完全正常、没有明显反弹才停药，疗程可能达2~4周。

▎误区2：脚气用药，千篇一律

外用抗真菌药膏种类很多，但效果不完全等同。例如，有少数证据提示丙烯胺类药物疗效较好，体现在治愈率更高。这类药物有特比萘芬、萘替芬和布替萘芬。

角质很厚的脚气，有时需要联合外用抗真菌药物和去角质产品（如水杨酸、尿素），作用是去除增厚的角质、增加抗真菌药物的疗效。

有明显的水疱或破损的脚气，可以先湿敷，湿敷的时候可以用纱布或者棉片辅助，作用是收水、促进干燥。

▎误区3：用偏方治疗

大家可能有听说过一些偏方，例如吃大蒜治脚气、用醋甚至茶叶泡脚等等。皮肤科医生建议治疗脚气，远离厨房，拒绝偏方。

对于脚气，我们还不需要用到神农尝百草的实验精神，老老实实抹药就好了。

▎误区4：尝试坊间神药

网购平台、朋友圈、药店柜台等地充斥着各种宣称有奇效的药物。同样不建议轻易尝试，一定要留意自行用药治疗的风险。

风险在于消字号产品会包装成药品，可能违规添加激素，长期使用可能引发新的皮肤问题，越治越糟糕。另外，短期有效的药物，也可能存在其他风险，例如复发率、性价比。

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脚气，会复发的痛

不得不承认，脚气还是容易复发。不过不同的人复发原因不一样，可能包括：

治愈后再次感染。
并没有治疗彻底，出现了反弹、复发。
同时存在灰指甲、手癣或者股癣，通过自身传染引起新的足癣。
为了应对脚气复发，不得不强调的是坚持用药很重要。此外，也很有必要治疗同时存在的灰指甲、手癣或者股癣。日常的防护也是很重要的一个环节，我们在下文进行阐述。

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生活中如何做好防护工作？

虽然治疗比较简单，但还是存在不少误区。用药期间和停药后如果能够做到下列几点，控制效果肯定会更好：

最好还是在医生指导下用药。
不要感觉差不多好了就自行停药。也就是上面指出的，通常要治疗到症状和皮疹完全消失，大概需要2~4周时间。如果拿不准什么时候停药，有必要再看医生。
穿宽松、透气的鞋袜，袜子可以选择吸汗性好的材质。袜子打湿了及时更换。不穿的鞋子注意保持干燥。
保持脚的干爽，避免长时间多汗、潮湿。
每天洗脚，洗脚后及时擦干水分。
尽量避免赤脚在更衣室或泳池行走，减少接触传染。
不与他人共用鞋、袜、洗脚盆、擦脚毛巾、指甲剪等。
使用爽足粉、鞋内使用抗真菌粉末（例如达克宁散）可能有助于减少复发。