强直性脊柱炎引起的驼背，能手法复位吗？该怎么治？

平时关心娱乐新闻的朋友们应该都知道，张jiayi和周董这两位大明星，他们除了在电视荧屏上有光鲜亮丽的一面外，他们身上还隐藏着一种令其痛苦不堪、难以挺起胸膛的病，那就是强直性脊柱炎。

其实，在我们的生活中患这种疾病的人不在少数，据文献统计，在我国，强直性脊柱炎的发病率在0.3%左右。大家看到张jiayi就会知道，这种病会使人慢慢驼背。经常会有强直性脊柱炎患者咨询，强直炎已使他出现了驼背和僵硬，活动不利，生活不便，该怎么办？能不能通过手法治疗来矫正呢？

在回答这个问题之前，先让我们来了解一下强直性脊柱炎是如何引起驼背的？强直性脊柱炎的病因目前还不是很明确，是一种结缔组织疾病，有家族遗传倾向，当然也可能与感染、免疫等因素相关。得了这个病是不幸的，因为根据文献报道目前还没有特效药物可以根治，我们能做的只能是早发现、早诊断、早治疗，规范化的治疗可以控制病损范围、缓解症状、延缓病程、改善预后。

如果强脊炎进展迅速，全身多处关节和脊柱会出现广泛的韧带骨化，胸后凸增大，腰前凸消失，胸腰段后凸畸形及头颅前倾，最终导致躯体重心的前下移位，为了代偿躯体前俯的平衡，下肢常常采取屈曲膝、踝关节，过伸髋关节的姿势。简而言之，就是连接脊椎的韧带组织，逐渐变成了竹节样的“骨桥”，从上到下连成了一片，变得僵硬，改变了人体脊柱正常的曲线，颈胸腰椎向后凸起，出现了驼背样的畸形。

强脊炎合并驼背的患者能不能手法复位？

一般出现驼背的患者，都是强直性脊柱炎已经发展到了中晚期了。这时候，患者的脊柱就像一根弯曲的竹子，强直而固定，已经很难再做正常的前屈后仰动作了。形成驼背的整个节段全都是融合在一起的，所以对于已经驼背的强脊患者，是不能够通过手法矫正的，强行使用手法矫正会导致脊柱骨折脱位。

强脊炎的患者能不能去按摩？

    由于脊柱关节融合，且强直性脊柱炎患者活动范围受限，往往合并了不同程度的骨质疏松，这时候脊柱骨骼的脆性相当大，很容易因为不恰当的外力造成椎体骨折脱位，甚至导致严重的脊髓神经损害。在脊柱骨科，常用的扳动、提拉、摇摆、环绕等手法都不适合于强脊的驼背治疗。针对局部肌肉可以实施轻柔手法，不能接受大力的扳顶旋式手法。

强脊炎患者发生驼背了怎么办？

根据驼背的严重程度，也就是驼背对患者身体内脏器官造成的影响来看，可大体分为非手术治疗和手术治疗。如果严重影响平视、平卧、行走，严重影响消化及呼吸功能，则应尽早前往综合性三级医院的脊柱骨科就诊，往往需要行截骨矫形手术。这类手术在脊柱骨科当中属于最高级别的四级手术，对医生的技术水平和医院的综合实力要求较高，风险也相对较高，需要与麻醉科、输血科、风湿免疫科、影像科、呼吸科、重症医学科等多科室协作诊疗。下面简单介绍一例去年在我科收治的因强直性脊柱炎伴严重颈椎后凸畸形采取截骨矫形手术的案例。

患者小罗，男性，22岁，患强直性脊柱炎近10年，随着疾病不断进展，他的颈椎也发生了严重的后凸畸形，使他既不能抬头向前看，又很难张嘴进食。

江教授初步评估他的病情后，认为严重的颈椎后凸畸形导致他出现吞咽、进食艰难，但仍有一线生机，可以通过手术矫正。2019年7月29日，在梁德主任的指导下，由江晓兵副教授带领团队为小罗在全麻下施行颈胸椎后凸畸形截骨矫形手术。在医护麻醉团队共同奋战6小时后，手术顺利完成，神经电生理监测提示神经功能一切完好，小罗的颈椎后凸畸形得到了显著矫正，头颅重新回到正常的位置。在重症监护病房及普通骨科病房的精心护理康复后，小罗于2019年9月6日顺利出院，他对其矫形效果非常满意。后续该患者继续至我院风湿免疫科陈光星教授门诊随访治疗强直性脊柱炎，患者目前康复顺利，充分体现了风湿免疫科与脊柱骨科协作诊疗的优势！

2020新年伊始，小罗来复查，情况良好，并通过视频的方式，告诉我们能够做家务活了，能骑摩托车了，并再次感谢所有医护人员。

强直性脊柱炎合并畸形的手术风险大吗？

上述的颈椎后凸畸形是强直性脊柱炎导致畸形中难度最大的类型，如果是胸椎、腰椎后凸畸形严重，导致患者生活受影响时，也同样可以采用截骨术来矫正！这类手术难度相对简单，在技术成熟的团队临床安全性很高！需要帮助的病友不用太担心！此外，我院针对贫困脊柱畸形患者设立有慈善资助基金，有需要的患友可以联系我们。

强直性脊柱炎合并驼背如何保守治疗？

如果驼背不是很严重，还没有到影响日常生活及消化、呼吸功能的话，也应该尽早给风湿免疫科、脊柱专科医生评估病情，给予药物治疗和指导功能锻炼。根据中华风湿病学会提出的诊疗指南，建议患者①合理坚持体育锻炼，增强椎旁肌肉和增加肺活量，如游泳；②站立或坐位时尽量保持挺胸、收腹、平视，应睡硬板床，仰卧位，枕头宜低；③对疼痛给予必要的物理治疗和药物治疗；④戒烟。

强脊炎患者应重视骨质疏松的治疗，骨折发生会使畸形更难治！

由于脊柱关节没有活动，且强直性脊柱炎患者活动受限，本身已经强直的脊柱，往往合并了不同程度的骨质疏松，这时候脊柱骨骼的脆性相当大，很容易因为不恰当的外力造成椎体骨折脱位，甚至导致严重的脊髓神经损害。一旦发生骨折，通常都会短期内显著增加驼背后凸程度。40岁以上的强脊炎患者应该每年复查腰椎及双髋骨密度，评估骨质疏松程度，对于骨密度检查合并有骨质疏松的患者，要多进食高钙食物，并适度延长户外活动和日照时间，按照骨质疏松治疗建议积极治疗，避免出现骨折。