腹痛

导语：了解腹部解剖和腹痛相关的常见疾病。
    腹痛多由腹部疾病，或腹部以外疾病，或全身性疾病引起。




    腹痛相关的常见疾病。




    伴随症状

      腹痛伴发热、寒战  提示有炎症存在，见于急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外感染性疾病。

      伴黄疸  多与肝、胆、胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛和黄疸。

      伴休克  伴贫血可能是由腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）所致；不伴贫血可见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血性坏死性胰腺炎等。心肌梗死或肺炎也可出现腹痛伴休克。

      伴呕吐  提示食管、胃肠疾病，呕吐量大者提示胃肠道梗阻。

      伴反酸、嗳气  提示消化道溃疡、胃炎或消化不良。

      伴腹泻  提示肠道炎症、溃疡或肿瘤等。

      伴血便  可能为肠套叠、缺血性肠病、溃疡性结肠炎、细菌性痢疾或肠道肿瘤等。

      伴血尿  可能为泌尿系统疾病（如结石）。

    实验室检查：血常规、尿常规和其它尿液检查、粪常规和隐血试验、血生化、肿瘤标记物、诊断性穿刺。

    影像学检查：X线、超声、CT、MRI、内镜。

    其它：心电图、脑电图、血管造影。

    手术探查  在急性腹痛病因不明、保守治疗无效、病情转危的紧急情况下，为挽救生命应该考虑手术探查。

    诊断  接诊医生会结合病史、临床表现、辅助检查综合分析。多次反复的评估和多学科会诊有助于及时正确诊断。

    治疗  应针对病因治疗。病因不明，对于伴随症状较重者，应积极给予对症处理。

      气道维护、呼吸和循环维护。

      胃肠减压  适合胃肠梗阻者。

      止痛剂  没有证据表明使用止痛剂会掩盖腹部体征或引起病死率、致残率升高。如小剂量吗啡。

      灌肠和泻药  未能排除肠坏死、肠穿孔等情况下，不宜使用。

      抗生素  有明确感染病灶时。

    总的建议：当出现腹痛时，请到较大的医院首诊，因为由上可知，腹痛的病因复杂，涉及多系统多种疾病，可能是腹部疾病，也可以是腹腔外疾病或全身性疾病，需要多学科会诊，可能会安排较多的辅助检查，病情可能随时迅速改变，需要不断地分析、比较，不断地调整诊疗思路。就诊时请保持情绪稳定，检查间期请仔细地阅读一下这篇短文，详细提供线索和适时地提问促进医生思考地更全面。

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文/西安市人民医院（西安市第四医院）
 心脏泛血管病院  蒋伟主治医师