动脉瘤介入栓塞并发症有哪些？危险吗？

动脉瘤是虽然带个瘤字，却不是肿瘤！选择正确的治疗方法是可以治愈的，通俗地说，就是颅内动脉血管壁上某个“薄弱点”在川流不息的血流冲击下，形成的一个局限性的、球样的突起。因为它具有高致死性、致残性的特点。所以人们一说起动脉瘤，常常谈瘤色变。

大宗病例统计的结果显示，发生动脉瘤出血的病人，有10%在院前死亡，25%在发病后24小时内死亡，40-49%在发病后3个月内死亡。由此可见，这是个可怕的疾病，

脑动脉瘤目前治疗方法有两种，就是弹簧圈介入栓塞术和开颅夹闭术，为什么有两种主流方法呢?因为没有哪一种方法是绝对安全的，如果有一种绝对的方法就不用选择另外一种方法了，前面说了开颅夹闭术的并发症，今天谈谈介入栓塞术的可能并发症，据国际蛛网膜下腔动脉瘤研究多中心统计，介入栓塞治疗组致死致残率为23.7%。

血管的迂曲，硬化，斑块，狭窄，动脉瘤的大小，位置，血泡样动脉瘤等可能会增加手术的风险，影响预后，其他因素如患者高龄、缺血性脑血管病、糖尿病、严重心肺疾病等。

并发症有近期并发症与远期并发症，于手术有关的并发症和与本身动脉瘤破裂出血后产生的并发症。

近期主要有术中脑出血，脑血管痉挛、血栓栓塞、颅内血肿、颅内感染、电解质紊乱，脑梗塞，偏瘫，失语，远期并发症主要有脑积水，癫痫，复发，再出血等。

一，动脉瘤术中出血是手术中最危险的并发症，可以迅速引起颅高压，脑疝，迅速引起血压下降，发生率2%~4%，未破裂动脉瘤发生率1%~2%，在麻醉与手术的过程中，通常引起动脉瘤出血原因:①血压波动过大。②微导管，微导丝刺激动脉瘤，动脉瘤近端扭曲，动脉瘤较小，微导管超选困难。③填塞弹簧圈的时候刺破动脉瘤。④过度填塞弹簧圈导致瘤颈破裂。

出血后的处理措施是:①熟练良好的麻醉，麻醉过程中，血压不波动。②立即静脉推注鱼精蛋白中和肝素。③同时尽快致密栓塞动脉瘤，必要时阻断动脉瘤处的血流。④降低颅内压，必要时行脑室外引流，或者行开颅动脉瘤夹闭血肿清除去骨瓣减压术。

因手术者个人经验、技术熟练程度、术中出血的发生率相差很大，瘤顶部出血的机会最多。如果一旦发生动脉瘤破裂出血，进一步发生颅内血肿、脑梗塞，颅内感染、电解质紊乱，偏瘫，失语，甚至长期昏迷，植物生存均有可能。

二，脑血管痉挛，颅内动脉瘤破裂常导致蛛网膜下腔出血，流入蛛网膜下腔的血液及其降解产物是导致脑血管痉挛的最主要的原因，微导管，微导丝对血管壁的刺激也是重要原因，通常出血后发生脑血管痉挛几率30%~70%，只是症状或轻或重，有症状的脑血管痉挛一般在3天开始出现，2周后逐渐消退，处理不好可能发生脑梗塞，甚至危及生命，处理上主要使用药物与腰穿。

三，血栓栓塞，血栓栓塞术颅内动脉瘤血管内治疗中比较常见的并发症，发生率3%~10%，预防措施主要有：1，术前术中规范化的抗凝，抗血小板治疗，2，细致规范准确的操作，防止血管壁机械损伤和血管痉挛，3，术中持续滴注，4，放置支架的时候一定要判断好支架打开及贴壁情况，笔者曾经遇到过一例介入栓塞后发生大脑中动脉栓塞，处理及时，没有酿成不良后果。

四，弹簧圈逃逸而发生异位栓塞，这个并发症极其罕见，有时候可以发生严重的后果，弹簧圈发生于逃逸一般是在手术过程或者术后短时间内，单一弹簧圈逃逸往往由于弹簧圈在动脉瘤基底部未与周围的弹簧圈形成足够的缠绕，而弹簧圈整体逃逸则多见于体-颈比值小的动脉瘤治疗过程中，这种情况多见于使用过小的成篮弹簧圈。一旦发现弹簧圈逃逸，就必须尽快采用各种措施进行回收。

五，弹簧圈解旋,是脑动脉瘤血管内治疗过程中所面临的严峻挑战，并可导致严重的并发症，通常发生在调整或撤回放置不理想的弹簧圈时，弹簧圈与动脉瘤内已填充的弹簧圈或血管内支架发生缠绕牵拉，从而引起弹簧圈被拉长及解旋。在我以前的文章中均有叙述。

六，脑积水，对于破裂过的动脉瘤都有比较大的几率发生脑积水，大部分比较轻微，脑积水稳定后可以长期维持，不影响生活，小部分需要进一步做脑室腹腔分流。

七，动脉瘤复发:其原因有:①瘤颈处填塞不理想。不然，被残留的瘤颈在血流冲击下可逐渐扩大成动脉瘤。②栓塞不够致密，③使用支架可以减少复发。颅内动脉瘤治疗后的长期稳定性仍然是该领域的热点问题，尤其是血管内治疗颅内动脉瘤的复发率可高达20.8%～36%。

这一些比较常见的并发症，当然发生率也不是很高，影响因素很多，最重要的影响因素是动脉瘤是否破裂了，所以古人云：圣人治未病而不治已病。

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