山西省人民医院马久红|优化药物治疗延长帕金森病的“蜜月期”

针对初期帕金森病患者，长期药物治疗可以恢复正常生活与工作，特别是左旋多巴类药物，针对患者震颤与僵直等症状控制效果较好，但药物并无法使病人的病症得到长久缓解，药物疗效较好即“蜜月期”一般只有3-5年，当“蜜月期”之后，药物疗效逐渐下降。

运动障碍并发症包括症状波动、异动症、开关现象和冻结现象。症状波动是最常见的一种临床现象，又称为剂末现象，发生在两次服药之间，其特点是剂末帕金森病症状恶化，随着治疗时间的延长，剂末现象出现的时间越来越早。

异动症表现为不自主的乱动：头面部、四肢或躯干的不自主舞蹈样、投掷样运动以及肌张力障碍样动作。异动症一般是在用药5年后出现，与药物的剂量有关，常常是美多巴或息宁。用药的剂量达到3片以上者出现该并发症的约占20%。

如果患者早期用药，剂量满足生活的需要，能够正常工作和生活，就保持低剂量的水平，定期的专家随诊，这样就可以保持这种蜜月期持久些。此外，帕金森病患者正规合理的药物治疗可以延长药物蜜月期，针对不同分期进行针对性治疗，那么，帕金森病程早期、进展期及晚期各阶段的治疗方案怎么选？

病程早期，运动并发症尚未出现时，药物治疗目标应兼顾改善运动症状和预防运动并发症的发生，建议单独应用多巴胺受体激动药和单胺氧化酶抑制药，症状改善欠佳者或社会工作要求较高者可联合应用小剂量左旋多巴。刻意延缓左旋多巴的使用对预防运动并发症的发生并无显著意义。

病程进展期，患者日常生活活动能力和生活质量因运动并发症而严重受损，治疗目标应采用药物，甚至手术治疗减轻帕金森病症状，改善运动并发症、提高患者生活质量、降低服药剂量、降低病残率。

医生和患者都要摒弃帕金森病到症状严重时才开始药物治疗，到药物治疗效果不行才考虑脑深部电刺激手术治疗的观点，要做到早诊断、早治疗。

在帕金森病晚期，吃药后出现运动障碍并发症，出现乱动（异动）；不吃药又动不了；再吃药又加重乱动，形成恶性循环。但脑深部电刺激手术又给帕金森病，尤其是运动并发症治疗，打断上述恶性循环。

帕金森这种疾病的治疗，医学的局限性更大，患者更是时时处处需要帮助和安慰。因为，帕金森对他们的折磨不仅仅是身体上的，还有精神上的折磨，相当多的患者到后期都会有抑郁症出现。