胃黄色瘤虽不是肿瘤，但可能是肿瘤的预警信号

       胃黄色瘤，又称胃黄斑瘤、类脂岛，可见于全消化道，胃是最常见的部位。1887年Orth首先提出了黄色瘤的概念。绝大多数患者没有特异性症状，很多患者是在体检中发现的。发病率报道不一，大约0.23%～7%，女性多见，各年龄段均可发生，高发年龄为50～70 岁。胃黄色瘤内镜下表现可为单发或多发，以单发最常见，直径一般小于1cm，呈圆形或椭圆形的黄色或黄白色斑块样扁平隆起，表面粗糙，边缘清楚，部位以胃窦部近幽门区域最为常见，其次是胃体，胃底与贲门少见。胃黄色瘤是由较大的泡沫细胞组成的，含有胆固醇、脂肪、低密度脂蛋白，大部分的泡沫细胞是组织细胞，另外还包含少量平滑肌细胞、浆细胞和施万细胞等。尽管中老年人多见，儿童也会发病。有关儿童黄色瘤的报道多为个案。Collins 报道了1例2岁儿童检查发现胃单发黄色瘤，Halabi则报道了1例3岁孩子发现了多发黄色瘤，今年Russel等又报道了2例，分别为7岁和10岁，均为单发。

       黄色瘤病因及发病机制目前尚不明确，最可能的原因包括：胃黏膜慢性炎症、退行性改变、糖尿病、脂质代谢异常以及各种原因引起的粘膜损伤等。关于胃黄色瘤与幽门螺杆菌、增生性息肉和胃早癌的关系近来引起了很多学者的关注。Hori等于1996年首次用多克隆抗体检测145例石蜡包埋的胃黄斑瘤活检标本，其中69份标本(48％)检测到幽门螺杆菌。因此胃黄色瘤可以作为幽门螺杆菌感染的指标。2009年Carmack发现154例胃黄色瘤中10.3%伴有增生性息肉，目前认为二者都是粘膜损害后的反应。Sekikawa团队于2014年观察到105例胃癌病人中有50例检查到黄色瘤；又于2016年对1823个健康体检病人内镜检查随访发现，胃黄色瘤常出现在早期胃癌的周边，认为胃黄色瘤可能是早期胃癌的一个预警信号。

        关于胃黄色瘤的治疗，目前缺乏统一共识，很多专家认为胃黄色瘤是良性病变，无需积极治疗，也有研究表明胃黄色瘤可在无任何外界干预下自行消失。一般建议，病灶较小的黄色瘤，可用活检钳一次性钳除，并送病理检查；较大的可以行内镜下黏膜切除术获得整块病变，并可以预防胃黄色瘤的复发。要根据患者意愿或黄色瘤本身大小以及是否合并慢性萎缩性胃炎、幽门螺旋杆菌感染、脂质代谢紊乱、早期胃癌等，来决定治疗措施。

        发现一例早期胃癌，可以治愈一例病变，帮助一个家庭，这是内镜医生的责任。然而，在实际胃镜检查中，早期胃癌检出率较低。尽管目前的研究不多，但是，重视黄色瘤，尤其是与其伴随的胃粘膜病变，可能对发现早期胃的肿瘤有帮助。

（专业术语：Gastric xanthoma,GX;xanthelasma;lipid island)

参考文献：

1.Gastric Xanthoma Associated with Gastric Cancer Development:An Updated Review. Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology,2020.https://doi.org/10.1155/2020/3578927.

2.Gastric Xanthoma in the Pediatric Population: A Possible Herald for Malignancy？Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr,2020,23(1):110-114.https://doi.org/10.5223/pghn.2020.23.1.110.

3.张淑芳.胃黄色瘤相关危险因素的分析.2019硕士学位论文。

4.王燕.早期胃癌合并胃黄色瘤临床意义探讨.2018硕士学位论文。