先天性白内障术后视觉康复的几个误区

今年3月被医院外派到上海市东方医院，联合建设上海市东方医院眼科中心/温医大眼视光医院集团上海东方院区，推出了视觉康复门诊和近视防控门诊，其中视觉康复门诊绝大多数是先天性白内障术后或PHPV术后的小患者。有来自上海的，更多来自于全国各地，小患者父母们的焦虑、担心、无助、伤心、期盼和努力常常能感受到。

这些家长在求医的过程中，从医生处，从病友处，从网络上，也不断获得医学知识，加上口口相传的经验分享，常对病情的评估和诊治有自己的看法和想法。交流多了，我从眼视光医生的角度发现常见的几个误区。

误区一：纠结于验光的准确，拖延戴眼镜
发现不少手术后还几个月了还不配镜，要知道先白术后很多是无晶眼，屈光状态是高度远视，常常度数在 20.00D以上。家长深怕眼镜度数验不准、配不准，找多家医院验光，发现各个医院验光度数有差异就四处比较，拖延了戴镜的时间。
其实，大致的度数远胜于不戴！不要太纠结第一副眼镜的度数准确性，不要纠结戴不戴，要戴！先有个验光结果，先戴上再说，后续有度数偏差再调整也不迟，早戴早开始视觉康复。

误区二：配镜怕度数高
“什么，度数要2500度，太高了吧，能不能低一点。”不仅很多家长这样认为，连很多医生都有这样的认识。
其实，先白术后的配镜度数“宁高勿低”。
因为无晶体，没有调节，度数配的低还是远视状态，无调节力的远视状态看远不清，看近更不清。而度数配的高，相当于是近视状态，无调节力的近视状态看远不清，但看近一定有个距离是很清楚的，配的越高，清楚的距离越近，近能看清楚就很好进行视觉康复。

误区三：配镜为好看用压贴膜
术后是高度远视眼，度数甚至有2000度以上，镜片显得非常厚，很难看。为了好看，使得外观看起来比较薄，选择在镜片上贴了压贴膜。
其实，压贴膜的清晰度远远比不过厚厚的镜片
建议选择透光度和成像清晰度更好的光学镜片，厚度可以用缩径设计的“草帽片”获得相对良好的外观。

误区四：担心孩子眼睛看的多
很多家长对孩子眼睛问题一直有内疚感，对孩子心疼要命。手术做了后更加注意，电视不能看、手机不能看、书本不能看、灯光不能看，深怕孩子的眼睛用的太多。
其实，术后的眼睛就是要多看
人眼的视觉发育有两个前提条件：清晰的视觉成像和有效时间，术后孩子的视觉问题是成像不够清楚和看清楚的时间不够长。医生担心的根本不是看的太多的问题，而是看的不够问题，尤其是看清楚的时间不够问题，因此鼓励看，前提是戴上眼镜，要遮盖的进行遮盖，鼓励看，清楚的看。

误区五：抱孩子出去玩就是视觉训练
很多家长听别人说户外活动对孩子眼睛有好处，整天抱着孩子在外玩，认为看远比在房间内看近处要效果好。
其实，看近的视觉训练效果比看远处好
因为术后孩子的视力常常很差，远处的物体在孩子眼里其实是灰灰的一片，而近处的物体越近越显的大。看什么大小的物体对视觉康复更有效呢？看孩子视力刚能分辨的极限大小的物体更能刺激视觉发育，而越近看起来越大的就有优势。而且近处的奶瓶、玩具、爸妈的脸具有很好的互动性，触手可得的眼手协调，使得视觉康复更有效。

误区六：怕近视
很多家长在孩子还抱手里的时间就开始担心孩子近视，怕遮盖多了近视，怕看手机多了近视，怕看灯光多了近视，怕眼镜戴多了近视。。。
其实，视觉康复才是大事，别因小失大
多虑了，近视者很少是弱视，是弱视也是其他原因。相对于近视，弱视和视力康复是大大大事，目前急需要解决的事，每天有2小时以上的户外活动，近视就放以后考虑吧。

误区七：单眼术后不遮盖还一直戴眼镜
单眼的手术后无晶体眼戴很高度数的镜片，像放大很多，当不遮盖时双眼视物大小相差很大，一般会用好眼在看，而术眼即使戴着镜片也不能用起来看。
其实，单眼无晶体眼不遮盖可以不用戴镜
遮盖时才戴，或验配RGP镜片能让不遮盖时提高术眼的使用可能性。
双眼都是术后，双眼度数差别不太大时，依旧要一直戴一直戴。

误区八：过去纠结瞳距的精确度
说实在的，小小孩的瞳距测量非常难，很难做到准确。
其实，瞳距的精准度对视觉康复影响没那么大
大致的瞳距一样让孩子走在视觉康复的路上，尤其是单眼术后的，不管遮盖还是不遮盖都是用一只眼在看，不会用双眼同时看，而瞳距不准只对双眼在看时才产生影响辐辏的棱镜效果，单眼不会的！

误区九：非常纠结孩子的眼轴的长度
其实，孩子的眼轴长度的增长就像天要下雨，娘要嫁人
知道了你也没有什么好办法去干预，目前根本没有对这么小孩子眼轴进行干预的研究！
我们能做的事，知道下就可以，别去纠结，每天有2小时以上户外就可以。

误区十：只关注孩子的视力提高了没有
其实，孩子的视力只是他们生活的一部分
身心健康发展才是我们要全面关心的，配戴遮盖眼贴，外观的与众不同，常年在医院打交道，其实孩子的心理发展也需要我们关注，治病，还包括心理的健康发育。建议家长心里少些疙瘩，把孩子和其他孩子一样的养，他们的世界不仅仅只有眼睛。我总结的误区，有我个人的一些认识，不一定都对，欢迎探讨。