门静脉高压临床表现

临床表现：门静脉高压多见于中年男性。本症的症状因病因不同而有差异,主要为食管胃底曲张静脉破裂出血、腹水和脾肿大等症。由门静脉和腔静脉之间交通支扩张而致的门体循环性肝性脑病,则是门静脉高压症的常见并发症。1.食管胃底静脉破裂出血在食管胃底静脉曲张发生后,覆盖在其上的食管黏膜变薄。变薄的黏膜易为粗糙食物或反流胃酸的腐蚀所损伤。当恶心、呕吐、咳嗽和负重等导致腹腔内压力突然升高时,门静脉压力也随之突然增高,即可引起曲张静脉破裂而致急性大量出血,临床表现为大量呕血和黑粪(或便血)。因为出血量通常较大,又因肝功能损害引起的凝血功能障碍和脾功能亢进引起的血小板降低,出血常不易自止,以致出血性休克,并诱发肝性脑病;据有关资料表明,首次大出血后病死率可达25%,大出血后在1~2年后再次出血者可达50%。2.脾肿大及脾功能亢进由门静脉高压而致被动性充血性脾肿大,因脾脏破坏血细胞功能增加,可继发脾功能亢进血小板可明显减少,可致皮肤、黏膜出血;红细胞减少可致贫血;白细胞减少则可致粒细胞减少症而易继发感染。体检时在左缘下可扪及肺大的脾脏,血吸虫病性肝纤维化时,脾脏常明显肿大,有的可达脐下。早期肿大的脾脏质地较软,活动后期可因脾脏内纤维组织增生而变硬。3.腹水形成是门静脉高压、肝功损害血浆白蛋白降低、内分泌代谢障碍、肝内淋巴液生成过多等综合致病因素的结果。病人常有腹胀和食欲减退等表现。4,肝性脑病门静脉高压时,通过交通支的分流,正常存在于门静脉血中的非离氨(NH2),可不经过肝脏解毒而直接进入血循环,从而产生自发性高血氨症,引起门体循环肝性脑病。