BNP/NT-proBNP

问题一：BNP/NT-proBNP 有何不同？
BNP 主要由心室肌细胞合成和分泌，在心室负荷过重或扩张时增加，因此可用来反映心室功能改变。
心肌细胞所分泌的 BNP 先以 108 个氨基酸组成的前体形式存在，即 proBNP，当心肌细胞受到刺激后，可在活化酶的作用下裂解为由 76 个氨基酸组成的无活性直线多肽和 32 个氨基酸组成的活性环状多肽，即 NT-proBNP 和 BNP，并释放入血液循环。
BNP 半衰期更短（22 分钟），可及时反应患者病情变化；NT-proBNP 相对稳定（半衰期为 120 分钟）更便于临床应用。

问题二：何时需要检测 BNP/NT-proBNP？
通常在临床中检查 BNP 水平可用来提示心衰及预测心脏病患者预后。
总体来说 BNP/NT-proBNP 在急性心衰中的临床价值大于慢性心衰，且排除截点更为可靠（排除截点为 BNP < 100 pg/ml，NT-proBNP < 300 pg/ml）。

注：在慢性心衰中 BNP 的排除截点为 ＜ 35 pg/ml，NT-proBNP 的排除截点为 ＜ 125 pg/ml。
BNP 是预测心梗患者死亡率的良好指标。在预测脑血管意外死亡方面亦起着重要作用。另外有研究表明，无论是急性发作期还是慢性稳定期，只要 BNP 升高，心衰和非心衰患者死亡风险相似。
问题三：BNP/NT-proBNP 有何临床意义？
BNP 异常增高往往提示着一些疾病，但因 BNP 水平会随着年龄的增长而自然升高，因此对于不同年龄阶段的人来说又有所差别。

BNP 的诊断截点为 ≥ 300 pg/ml，NT-proBNP 的诊断截点为 ≥ 450 pg/ml（＜ 50 岁）、≥ 900 pg/ml（50～75 岁）、≥ 1800 pg/ml（> 75 岁）。
注：BNP/NT-proBNP 的诊断截点主要针对急性心衰，慢性心衰患者的 BNP/NT-proBNP 水平总体低于急性心衰，且需要做出的鉴别诊断较多，因此截点难以确定。
心源性
心衰、舒张功能障碍、高血压伴左心室肥厚、ACS、心律失常、心脏瓣膜疾病（二尖瓣脱垂、主动脉瓣狭窄）、使用过心脏毒性药物等。
非心源性
高龄、贫血、原发性或继发性肺动脉高压、肺血管阻塞-肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭和肺心病、甲状腺功能亢进、慢性和急性肾损伤、药物引起的水钠潴留、肾功能不全致水钠潴留、危重症状态等。
一般来说，BNP/NT-proBNP 降低没有临床意义。
问题四：BNP/NT-proBNP 正常还需警惕哪些情况？
1. 慢性心衰

BNP 对于慢性心衰的预测不如急性心衰准确，在接受适当药物治疗一段时间的 CHF 患者中可出现 BNP 正常。
2. 肥胖患者可出现假阴性
有研究表明，BMI 与 BNP 水平呈反比，肥胖患者可出现 BNP、NT-proBNP 的假阴性，故在肥胖人群中应使用更低的界值点作为诊断心衰的标准。
3. BNP 在半衰期过后分解
BNP 的半衰期只有 20 min，容易分解，需要快速送检，操作中的失误可能是造成 BNP 假阴性的原因。
4. 药物作用
NT-proBNP 经肾脏代谢，受到肾脏功能影响较大，ACEI/ARB、β-受体阻滞剂、肾上腺素拮抗剂和利尿剂等均可使 NT-proBNP 浓度降低，因此需要在进行药物治疗前测定 NT-proBNP 的基础水平，作为诊断、预后和疗效评估的参考。