脑血管病基础知识及防治知识问答

154.什么是脑卒中？

答：脑卒中是由于脑血管及至破裂或栓塞而引起颅内血液循环障碍和脑组织损害的一组疾病。按病程分又属于急性脑血管病，因此临床又叫做“脑中风”、“脑血管意外”。中医描述中风之病“如矢石之中人，骤然而至也”。也就是说，中风病人好似被石头突然击中而倒，它发病急骤，来势凶猛，好象风一样善变而莫测，所以叫脑中风。脑卒中的病根在脑血管，一旦脑血管破裂或堵塞，就会引起部分脑组织缺血、水肿、甚至坏死，于是出现相应的症状。最常见的是昏迷、半身瘫痪、讲话困难等。有人把各种原因造成的半身不遂、肢体瘫痪都叫做脑卒中，这是不够准确的。例如，面神经炎可以引起歪嘴，脊髓损伤、脑瘤、脑外伤等可以引起偏瘫，但不是脑卒中。



155.脑卒中包括哪些主要类型

答：脑卒中即脑血管病，一般分为两大类：一类称为出血性卒中，就是人们常说的脑出血或脑溢血，蛛网膜下腔出血也属于这一类。出血性卒中的原因多为高血压、颅内动脉瘤或血管畸形破裂引起，这类卒中的占脑卒中的40％左右；另一类是缺血性卒中，脑血栓形成、脑栓塞都属于此类。缺血性卒中是由于脑部动脉血管本身的硬化、狭窄，逐渐发展为阻塞；也可由心脏部位的栓子脱落后顺血流到脑内血管时阻塞：从而造成该部脑血流供应中断，脑组织缺氧或坏死，这类卒中约占总数60-70％。还有一种特殊的类型叫做短暂性脑缺血发作，也叫一过性脑缺血发作，俗称“小中风”或“小卒中”。虽然它也属于卒中的范畴，但由于脑缺血是暂时的，没有形成完全性的血管堵塞，一般可在24小时内恢复正常。除上述类型外，其他如炎症、血液病、恶性肿瘤以及空气、脂肪进入脑血管形成栓塞均可引起脑卒中。

  

156.脑卒中的康复治疗应从什么时候开始？

答：脑卒中的康复治疗应从什么时候开始呢？专家们认为，根据病情，越早越好。康复在脑卒中的头三个月效果最为显著，时间宜长些，防止回到家庭后功能倒退或衰退，脑卒中病人如不早期康复，肢体的运动可呈异常行走模式即误用综合症或废用综合症也已形成，如再进行康复，常常事倍功半，不能达到预期的目标，病人一旦进入和完成康复程序，约80%可以独立活动，65-70%日常生活活动可以自主。康复可以使活着的病人满意，只有10%的病人留有严重残疾，70-80%病人甚至可无功能缺陷或只有轻度障碍。所以，恰当的康复医疗可以最大程度地减少对正常生活的影响，实践证明，脑卒中自发病的半年之内，是肢体功能恢复的黄金时期，切不可疏忽，要重视并合理进行功能训练。



157.家庭中有人发生脑卒中该怎么办？

答：脑卒中的发现可以在任何时间和各种场所，多数是发生在家庭中或工作单位内。一旦发生脑卒中，病情进展很快，紧急抢救是一个十分重要的环节。因此家庭中抢救及时与否，处理好坏，关系到患者的病情转归，所以掌握家庭脑卒中急救知识很有必要。第一，发生病人突然发病不要惊惶失措应保持镇静，派人速请医生前来抢救或立即送医院诊治。第二，掌握正确的搬运病人方法，要不急于从地上把病人扶起或坐起，最好2-3人同时把病人平托到床上，头部略抬高，应避免震动；对于呕吐病人应将头部偏向一侧，解开病人衣领并取出假衣，用纱布或手帕垫手上，将病人舌头拉向前方，以保持气道通畅，以免呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。如果呕吐分泌物阻塞喉部。病人出现气急，咽喉部痰呜等症状时，可用塑料管或橡皮管插入病人咽喉部另一端用口吸出分泌物。第三，转送病人时要用担架卧式手工搬抬，切忌用椅子搬动，如果病人从楼上抬下，要头部在上脚朝下抬，这样可减少脑部充血，整个搬运过程，动作要轻柔稳健，尽量减少震动或扭伤身体其他部位。在救护车内，家属可轻轻托住病人头部或上半身，以减轻车辆行动中的震动，不要让病人随意坐起或站立，因为任何过多的活动和搬运都会使人病情加重。



158.脑卒中康复卧位、坐位训练要注意的问题？

答：从卧位到坐位的训练  病情较稳定的患者要尽早坐起。一般来说，患者脑出血一周后可坐起，脑梗塞２～３天后可坐起。在训练过程中，要先从被动坐起逐渐向主动坐起过渡。可以先逐渐摇高床头，让患者靠在床上坐起，然后由家人在患侧扶着患者坐，再逐渐过渡到由患者自己独立坐。同时，逐渐将放在床上的双腿垂到床边。这时应注意一定不要让双脚悬空，要让患者的双脚平放在地面上或箱子上。1.坐位平衡训练。患者具有坐位平衡能力后，就可以完成更多的日常生活动作。所以，坐位平衡是提高患者生活自理能力的基础，有助于提高患者的生活质量。从静态坐位平衡练习开始，逐渐向动态坐位平衡练习过渡。开始时，仅让患者独自保持稳定的坐位，以后可以在家人的保护下，前后左右轻推患者，让其自己调整身体的平衡避免倒下。经过反复练习，患者的动态平衡能力会提高，就可以逐步做一些坐位下可完成的日常生活动作了。2.站立练习。如果是在医院里，应尽可能早地让患者站立起床，这样可以逐渐增加下肢的负重能力。如果是在家里，则要在患者能够保持稳定坐位，上、下肢有足够力量后进行。开始可以靠墙站，或者让患者用健手扶着东西站。



159.青年人容易得哪种脑血管疾病

答：青年人脑卒中以缺血性占多数，也可发生出血性脑卒中。脑动脉瘤和脑内血管先天畸形破裂所造成的蛛网膜下腔出血是青年人脑卒中最常见的原因。脑动脉瘤多为后天形成，常发生在动脉血管的分叉处。由于长时间受较大的血流冲击力影响，有些瘤体不断增大，就像吹气球一样，瘤壁越来越薄，最终导致破裂出血。一般认为，引起青年人缺血性脑卒中的主要诱因有头部外伤、各种原因所致的血管炎症、血液病如红细胞增多症和血栓性血小板减少性紫癜、某些病毒或结核感染、妊娠、心脏病、糖尿病、高血压、高脂血症等。至于青年脑血管病患者的血液粘度增高，血小板聚集性增高，可能是造成缺血性脑卒中的原发因素，这方面的研究仍在继续中。青年人脑卒中如能及时明确诊断，积极治疗，一般愈后较好，病死率较低，功能恢复也比老年人快。



160.椎基底动脉供血不足有哪些症状？

答：椎基底动脉供血不足在临床上是比较多见的，常见于老年人。大多数是由于椎基底动脉粥样硬化所引起。椎基底动脉供血不足表现为突发性眩晕、恶心、呕吐、视物旋转、视力障碍、听力下降等。有的表现为声音嘶哑、吞咽困难或喝水时发呛，严重时可以突然意识丧失而猝然跌倒，这是椎基底动脉供血不足最重要的表现之一，跌倒前既没先兆，而且又很快恢复，故对猝然跌倒者应加强防治，以防再度发作带来危险。

161.“小卒中”发作有哪些表现？

答：“小卒中”医学名称为：短暂性脑缺血发作（简称TIA），是颈动脉或椎?基底动脉系统的短暂性血液供应不足。同一病人，每次发作的表现形式基本上相同，根据脑血管运行的通路不同，可分颈动脉系统小卒中和椎-基底动脉系统小卒中两种类型。颈动脉系统“小卒中”发作主要有以下一种或几种神经症状表现：①单眼突然失明，可持续2-3分钟，很少超过5分钟，也可同时伴有对侧肢体的感受或运动障碍；②上下肢体的偏瘫痪或单瘫；③口齿不清或失语，可伴有一侧肢体感受和运动障碍；④说话发音困难伴有一侧面部和舌肌的无力；⑤精神障碍或易遗忘等症状。椎?基底动脉“小卒中”发作的主要表现形式为：①眩晕：可单独出现或与其它症状相伴行，如耳鸣、呕吐、肢体感受或运动异常；②跌倒：突然无明显诱因地摔倒。常由于脑干部位缺血所致；③偏盲或完全失明：表现为一侧或双眼外侧视物不清；④复视：看物重双或上眼皮下垂；⑤吞咽或说话发声困难伴面部感受异常；⑥一侧面部和对侧肢体感受异常或肢体轻瘫，医学上称之为交叉性瘫痪。综合以上症状，“小卒中”一般都突然起病，可反复发作，自然缓解，一般不留有明显的后遗症状，发作时症状持续时间几秒钟至几个小时，一般不超过24小。



162.脑卒中患者为何不宜“超保护”？

答：超保护是指病人可以做的事情不让她做。超保护是完全错误的，可导致肌肉和关节挛缩、骨质疏松、异位骨化、衰弱、排尿困难或尿失禁、褥疮、吞咽困难等。



163.何谓短暂性脑缺血发作？

答：短暂性脑缺血发作，简称TIA，也称一过性脑缺血发作或小中风。它是指在短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍，每次犯病的时间持续不久，通常是数秒钟、数分钟或数小时等，最长不超过24小时。往往因症状来得快，消失也快，恢复后不留任何后遗症而易被人忽视。实际上，TIA症状虽轻，但后果严重，如不及时治疗，据统计，约有25%～40%患者，在5年内将产生严重的脑梗塞，而威胁病人生命。因此，医学家们常常把它看成是脑血管病的先兆或危险信号。



164.脑中风预兆有哪些，如何进一步预防？

答：高血压病人出现哈欠连绵、一过性眼前黑蒙；面部、手臂或某侧肢体麻木或无力，说话或理解出现混乱和障碍；行走困难或身体不协调；无缘无故地出现眩晕、头痛等可能是轻度中风向你拉响警报。应立即去医院全面检查，积极控制血压。还应配合医生做到：通畅血流、降低血脂、适当运动、生活治疗、减少应缴、学会自我调节情绪。



165.哪些脑中风征兆经常被忽视？

答：咳嗽、流鼻血、昼夜血压差缩小，甚至只有130/85毫米汞柱的血压，可能与中风有关。因为鲜为人知，便可能发生意外。国外资料报告，有高血压、动脉硬化病的中老年人，在发生鼻出血后的1～6个月内，有50％的人会发生脑卒中。因此，患有高血压的中老年人，应把鼻出血看作脑出血的先兆，要加强对高血压、血脂异常和动脉硬化的预防和治疗。

166.中风发生有哪些危险性因素？

答：中风的危险性因素，也就是易患中风的因素，概括起来有以下几个方面：（1）危险年龄：50岁以上的中老年人。（2）危险性疾病：高血压病，心脏病，糖尿病，高脂血症。其中高血压主要指的是第二期和第三期的患者；心脏病主要是冠心病或风湿性心脏病合并心脏扩大或心律失常，尤其是有心房纤颤者。（3）危险性症状：有一过性脑缺血发作的症状或其他中风先兆症状。（4）危险性习惯：长期烟、酒嗜好，喜食动物性脂肪，长期服用雌性激素（包括口服避孕药）。（5）危险性素质：身体肥胖，性格急躁易怒，有中风家族史。（6）危险性检验指标：血糖、血脂、血液流变学、心电图、超声心动图、TCＤ或颅外动脉超声检查有明显异常者。



167.中风发生常见诱因有哪些？

中风的诱因主要有：情绪不佳（生气、激动）、饮食不节（暴饮暴食、饮酒不当）、过度劳累、用力过猛、超量运动、气候变化、突然坐起或起床等体位改变、妊娠、各种卒中危险因素（如糖尿病、高血压、高血脂、血友病、心脏病、肥胖病等）、服药不当（如降压药使用不妥）、大便干结、看电视过久、用脑不当等。其中过度疲劳最为多见。



168.为什么血压不高的老人也会发生中风？

答：中风病人中，70％有高血压病史，所以人们认为高血压是中风发病的罪魁祸首。但也有一些人没有高血压或者中风发病时血压是正常的，却突然发生了中风，这是什么原因呢？中风的发病原因是复杂的，高血压、脑血管硬化、血液动力学的改变、血液成分的异常等都是中风发病的重要原因。因此，高血压虽是中风发病的重要因素，却不是唯一的因素。有低血压以及动脉硬化的老年人，晚间睡眠时血流缓慢，血液中的血小板与纤维蛋白容易沉积，引起脑血管阻塞，这就是清晨醒来突然发现肢体偏瘫的缘由，这种现象叫“半夜卒中”。有的老年人由于心肌梗塞、心律失常、心脏功能不全，使心脏不能有效地搏血，以致脑血管供血不足，这些人虽然血压不高，也有可能发生缺血性中风。



169.为什么心脏病病人易发生中风？

答：有人统计，冠状动脉硬化性心脏病病人，发生脑梗塞的机会比正常人高出5倍。由于动脉硬化是全身性疾病，一旦冠状动脉硬化，脑动脉往往也有程度不同的硬化，因此容易发生中风。冠心病引起心肌缺血、心律失常、心肌梗塞、心功能不全，均导致左心排出量减少，成为缺血性脑血管病的诱发因素。心肌梗塞与缺血性中风关系更为密切，中风常发生在心肌梗塞恢复期的头2个月内，尤其是头1个月内。这是因为心脏血栓脱落而造成的后果。再则，心肌梗塞时，血压骤然下降，使脑血容量明显减少，血液处于粘稠高凝状态，当有脑血管狭窄时，脑梗塞自然容易发生。心房纤维颤动的病人，中风的危险性也很大，这种病人血液郁积于心房内易形成栓子，一旦脱落