慢性胃炎

肝胃同治法治疗慢性胃炎合并上呼吸道感染一例

李××，女，70岁，北京市造纸研究院职工。

初诊：2004年12月28日。

病史：患者有多年慢性支气管炎、慢性肾盂肾炎、慢性胃炎等多种慢性疾病病史，近3日无明显诱因出现咽痛，鼻塞，头身不舒，胃脘胀满，因畏惧西药抗菌素副作用而要求服中药治疗。刻下症：咽痛，鼻塞，头身酸痛，胃脘胀满，食欲不振，小便不爽，大便尚调。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜

诊查：面色黄，舌质淡暗，苔薄腻，边有浊沫，脉象沉。

辨证：风热外犯，肺失宣肃，肝胃气滞。

治法：疏风清热、宣肺理气、疏肝和胃。

处方：苏叶6克  陈皮9克 佛手10克  香橼10克 香附10克 白芷6克 白术9克 银花15克 连翘12克 薄荷6克（后下） 桔梗6克  焦神曲12克 焦麦芽12克。每日1剂。

二诊：2005年1月8日。服药7剂，咽痛鼻塞诸症状消失，效不更方。

三诊：2005年2月1日。自述仍时有胃胀，有时上肢麻木，查舌苔薄黄，脉沉。改方百合丹参饮化裁：

处方：百合30克  乌药9克  丹参30克  陈皮9克 枳壳9克 苏梗6克 香橼6克 佛手6克 内金12克 赤白芍各25克  甘草6克  姜黄12克 桑枝30克 生苡米30克 白花蛇舌草15克。每日1剂。

四诊：2005年4月26日。胃胀减轻，有时不舒，食欲不振，舌尖红，舌苔腻有沫，脉沉。调方四逆散加味：

处方：柴胡9克  香附9克  丹参30克  陈皮9克 枳壳9克 苏梗6克 香橼6克 佛手6克 乌药9克 赤白芍各25克  甘草6克  白茅根30克 仙鹤草30克 百合30克 竹叶3克 爵床15克 白花蛇舌草15克。每日1剂。

五诊：2005年5月31日。坚持服用中药，病情稳定，精神好，大便可，饮食睡眠转佳，尿检阴性。查舌苔有沫，脉沉，医嘱原方加八月扎9克，继续服用中药治疗，以巩固疗效。

 [按语] 老年慢性疾病患者，常常是多种疾病同在，其合并呼吸道感染、泌尿系感染者，治疗关键在于处理好标本虚实的关系。本例患者有慢性支气管炎、慢性肾盂肾炎、慢性胃炎等多种慢性疾病病史，近期出现咽痛，鼻塞，头身不舒，胃脘胀满，是旧病加以风热外犯，一方面肺卫失宣的病机，本身更存在肝胃气滞，所以治疗当疏风清热、宣肺治法与疏肝理气和胃治法同用，《局方》香苏散可谓对证良方。后改用百合乌药散、丹参饮化裁者，重在治其胃也。后又调方四逆散加味，也肝胃同治之意。《丹溪心法》云：“气血冲和，百病不生，一经怫郁，百病生焉”。治疗慢性疾病，安可不调气机耶？

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