反流病普及-常规治疗

发流病的出现是由于多种原因造成，有时这会给我们造成很大困惑，现总结针对此病症的各种治疗方法供大家参考。

一、一般治疗主要是改变生活方式：

　　(一)睡眠时采用半卧位(床头抬高15~20cm)是一简单有效的治疗方法，这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力，减少夜间反流，但单纯垫高枕头一般无效。中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病中心战秀岚

　　(二)胃容量增加可引起或加重反流，故应避免过量进食、睡前进食及食用降低食管下端扩约肌压力的食物，包括脂肪、咖啡、巧克力、薄荷、汽水以及高酸性食物(柠檬果汁、番茄汁)等。并应实行少食多餐。

　　(三)忌烟、忌酒，吸烟不仅能降低食管下端扩约肌压力，且可延缓食管清除酸反流物所需时间。饮酒也能降低食管下端扩约肌压力，减少食管运动收缩波的频率及振幅，从而使食管清除酸的功能减低。

　　(四)避免应用能使食管下端扩约肌压力下降的药物，如胰泌素、前列腺素、抗胆碱能制剂(阿托平、654-2等)、孕酮及雌激素等。

　　(5)肥胖者应积极减轻体重，衣服应当穿得宽松，保持大便通畅。

　　二、 药物治疗

　　如果通过改变生活方式不能改善反流症状者，应开始系统的药物治疗。治疗目的为减少反流，缓解症状，降低反流物质对粘膜损害，增强食管粘膜抗反流防御功能，达到治愈食管炎，防止复发，预防和治疗重要并发症的作用。

　　(一)H2受体阻滞剂

　　H2受体阻滞剂(H2RAS)是目前临床治疗GERD的主要药物。此类药物与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用，减少胃酸分泌，从而降低反流浓对食管教膜的损害作用，缓解症状及促进损伤食管教膜的愈合。

　　目前有四种H2受体阻滞剂在临床上广泛应用，即西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。IT-006是目前正在研究中的比—受体阻滞剂，其和受体结合力较雷尼替丁、法莫替丁强，对泌酸的抑制作用也较强。

　　(二)质子泵抑制剂

　　在胃壁细胞的管池及分泌小管的细胞膜上分布着氢-钾三磷酸腺昔酶(ATPase)，该酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的K+泵入细胞内，而将H+泵出细胞外，H+与CL_结合形成胃酸。质子泵抑制剂(PPI)通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。目前临床上常用的此类药物有奥美拉唑、兰索拉唑和拌托拉唑。

　　(三)促动力药

　　GERD是一种动力障碍性疾病，常存在食管、胃运动功能异常，H2RAS及PPI治疗无效时，可应用促动力药。促动力药治疗GERS的疗效与H2RAS相似，但对于伴随腹胀、暖气等动力障碍症状者效果明显优于抑酸剂。比如灭吐灵(Metoclopramide)、多潘立酮(Domperidone)、西沙必利、左舒必利、 红霉素等。

　　(四)粘膜保护剂

　　硫糖铝作为一种局部作用制剂，能通过粘附于食管粘膜表面，提供物理屏障抵御反流的胃内容物，对胃酸有温和的缓冲作用，但不影响胃酸或胃蛋白酶的分泌，对LES压力没有影响。硫糖铝每次1g，每日4次服用对GERD症状的控制和食管炎的愈合与标准剂量的H2RAS的疗效相似。但亦有学者认为，硫糖铝对GERD无效。

　　铝碳酸镁能结合反流的胆酸，减少其对粘膜的损伤，并能作为物理屏障粘附于粘膜表面。现已在临床上广泛应用。

　　(五)其他药物

　　现认为TLESR是造成反流的主要病理生理基础，很多研究者正致力于寻找能降低TLESR的药物用于治疗GERD。其中阿托品和吗啡是最早针对TLESR的药物。Mittal发现阿托品通过降低胃张力降低LES压力，同时能降低TLESR的发生频率。CCKa拮抗剂如Loxiglumicle能减少TLESR，但不影响吞咽时LES的松弛。而且，Loxiglumicle还能加快胃排空及结肠转运。临床研究发现其副作用少，但需注意因其减慢胆囊排空而致胆石症的作用。另一类能降低TLESR的药物是N0合成酶抑制剂，如NG-单甲基-L-精氨酸不仅能抑制由于胃扩张诱发的TLESR，而且还能加速食管蠕动速度及振幅。此外存在于脑干的Y氨基丁酸(GABA)是一种重要的中枢性抑制性神经递质，其与TLESR发生有关。GABAB受体激动剂如Baclofen能使反流发作次数从1.0次h(0.3—2.7)显著降至0.3次/h(0一1.0)，使TLESR从5.7次/h(4.9—7.8)降至2.2次/h(1.3—3.8)，使LES基础压从8.7±1.4mmHg提高至10.8±0.8mmHg。因此Baclofen有望成为GERD治疗的有效药物。