医生说｜尿液里的秘密：尿酸超标会导致痛风？

继高血压、高血脂、高血糖这“三高”之后，“第四高”强势登场，那就是——高尿酸！

高尿酸凭什么上榜？《2017年中国痛风现状报告白皮书》中显示，我国高尿酸血症人数已到达1.7亿，而且还在逐年增加！

上海岳阳医院薛鸾主任介绍，高尿酸血症和痛风有所关联，但社会上对它们还有不少认识误区，是时候一起来认识下它们了！

尿酸高了不是小事

有人说：生活好了，才会有高尿酸血症这种富贵病。那么多人检查出高尿酸血症，还不是该吃吃该喝喝，也没见有啥大问题。

事实真的如此吗？

我的尿酸怎么会升高？

尿酸是嘌呤的代谢产物，嘌呤多了，尿酸就会多。嘌呤主要来源于饮食和人体自身的合成，其中靠着食物进入人体的大概只占15%，其他都是人体自身代谢产生的。

人体内的尿酸是会排出去的，30%从消化道排泄，70%是通过肾脏排泄的。正常情况下，人体每天产生的尿酸和排泄的尿酸基本保持平衡。

如果体内的嘌呤因为代谢发生紊乱，尿酸生成增多或者排泄减少，都会造成血液中尿酸升高。

尿酸高了就是高尿酸血症吗？

通过抽血，我们可以知道人体的血尿酸值。

人正常的血尿酸值为：

男性149～416μmol/L(4～6mg/dL)；

女性178.4～297.4μmol(3～5mg/dL)。

超过指标，就是高尿酸了，而无论男女，一旦血尿酸值>420 μmol/L(7 mg/dl)），即可确定为高尿酸血症。这是因为血尿酸超过420μmol/L，可引起尿酸盐结晶析出，沉积在关节腔和其他组织中引发炎症，对脏器造成损害。

为什么要重视高尿酸血症？

高尿酸血症是一种系统性疾病，长期的血尿酸水平过高，会对身体器官造成损害。

1.  当血尿酸超过饱和浓度，尿酸盐晶体析出可直接黏附、沉积于关节及周围软组织引起痛风性关节炎。

2. 当尿酸盐粘附沉积在肾小管和血管等部位，吸引中性粒细胞、巨噬细胞释放致炎症因子以及金属蛋白酶、水解酶等，可引起肾脏以及血管内膜等急慢性炎症损伤。

3. 高尿酸血症引起心、脑、肾等多器官损害的机制包括促进氧自由基生成、损伤血管内皮细胞、上调内皮素并下调一氧化氮合酶的表达，导致血管舒缩功能失调；引起LDL-C氧化修饰，导致动脉粥样硬化；损害线粒体、溶酶体功能，引起肾小管上皮细胞和心肌细胞凋亡等；激活肾素-血管紧张素、醛固酮系统，导致血管重构、器官受损；促进炎性反应，导致血小板聚集黏附。

总之，高尿酸血症不只影响关节，还会影响心、脑、肾等器官。

哪些人要特别提防高尿酸血症？

1.   一级亲属中有高尿酸血症或痛风患者；

2.  久坐、高嘌呤高脂饮食等不良生活方式者；

3.  存在肥胖、代谢异常性疾病(如糖代谢异常、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝等)；

4.  心脑血管疾病(如高血压、冠心病、心力衰竭、卒中等)以及慢性肾脏病患者

这些人属于高尿酸血症的高危人群，需要提高防范意识，定期监测血尿酸水平。

高尿酸血症与痛风

提起高尿酸血症，就不得不提到痛风，两者似乎总是同时出现。那么高尿酸血症与痛风到底是什么关系呢？

痛风和尿酸有关？

痛风最主要的就是“痛”。轻微的疼痛或许只是身体难受点，对日常生活没什么影响，但是随着疼痛加剧，患者的行动慢慢受影响，剧烈疼痛的时候，只能躺在床上无法行动，严重影响生活。

这种疼痛的罪魁祸首就是高尿酸。

高尿酸血症患者血液里尿酸浓度如果过于饱和，它们就会析出尿酸盐结晶，这种结晶沉积在关节及其周围组织，最常见的就是脚上的指关节、足部的关节等。对于人体而言，这些结晶就是外来入侵者，本不应该存在，所以免疫系统会自动攻击、清楚它们，在这个过程中，关节就免不了受到损伤，引发炎症，导致痛风发作。

患上高尿酸血症就会患上痛风？

虽然说痛风的罪魁祸首是高尿酸，但这并不意味着高尿酸血症一定会导致痛风，只能说血尿酸越高越容易患痛风。

据统计，高尿酸血症患者中，大概有10%会发生痛风。反之，一些平时血尿酸不是很高甚至正常的人，在过度高嘌呤饮食或剧烈运动所致的血液浓缩、乳酸升高影响尿酸排泄等诱因下，可导致一过性高尿酸血症，引起痛风发作。

临床上，对血尿酸水平大于420μmol/L，但没有关节炎、痛风石或尿酸盐结石等表现的患者，医学上称为无症状性高尿酸血症。然而，一旦他们出现关节炎、痛风石或尿酸盐结石中的任一种表现时，则标志着无症状性高尿酸血症的终止和痛风的开始。因此，无症状性高尿酸血症可视为痛风的前期状态。

高尿酸就应降尿酸

对很多患者来说，如果没有痛风，高尿酸血症可能只是检查报告单上的几个字，不痛不痒，也就没有干预和治疗的必要。高尿酸血症怎么处理？看清这几个问题就可以了！

没有症状，没有痛风，高尿酸血症治不治？

高尿酸不仅可以引起关节炎，还会在静悄悄中引起心脑血管、肾脏结石、尿酸性肾病、糖尿病等。所以高尿酸血症/痛风一经确诊，应立即进行生活方式干预，包括忌酒、饮食的控制、多饮水、控制体重等，适当时候进行药物治疗。

如果患者没有痛风发作，也没有糖尿病、高血压、肾功能不全等疾病，在血尿酸<540μmol/L时，可以不用药物治疗，仅进行生活方式干预。如果血尿酸>540μmol/L，不管有没有症状，都需要开始治疗。

高尿酸血症和痛风怎么治疗？

高尿酸血症、痛风都与尿酸有关，尿酸是嘌呤代谢的产物，嘌呤可来自于食物，所以控制饮食可以说是最直接的降尿酸方法。

饮食控制的原则是亲近低嘌呤，适量中嘌呤，偶尔高嘌呤。

水果、谷类、坚果、蛋类、牛奶、海蛰、海参、海藻等为低嘌呤食物，鼓励食用；肉类、水产、豆制品为中等嘌呤食物，建议适当食用；动物内脏、贝壳类海产品、浓汤为高嘌呤食物，应避免使用。

特别需要说明的是：黄豆为高嘌呤食物，但在豆制品的制作过程中，因嘌呤溶于水后流失较多嘌呤，且100g 黄豆可制作300-500g，因此豆制品为中等嘌呤食物，可以适当食用(肾功能不全者须在专科医生指导下食用）。

除了食物，大部分的嘌呤来自于人体代谢，也就是说，通过控制饮食降尿酸，效果是有限的。如果通过饮食控制血尿酸依旧不达标，这时候就需要用药治疗了。

一般以下情况的患者，需要通过药物降尿酸：

1.  痛风性关节炎发作≥2次；

2.  痛风性关节炎发作1次，且同时合并以下任何一项：年龄<40岁、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全；

3.  痛风性关节炎发作1次，且血尿酸＞480μmol/L；

4.  血尿酸＞480μmol/L，虽无痛风发作，但出现以下任何一项：尿酸性肾石症或肾功能损害、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全；

5.   无任何疾病，但血尿酸＞540μmol/L。

临床上有三大类降尿酸药物，一类是抑制尿酸生成药，比如别嘌醇、非布司他；一类是促进尿酸排泄药，如苯溴马隆；还有一类是中医中药。

需要注意的是，服用降尿酸药物的患者，即使血尿酸正常了，也不要立即停药，因为沉积在组织中的尿酸溶解到血液中仍需时日。

血尿酸要降到什么程度？

高尿酸血症虽可引起痛风、肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病，但对神经退行性疾病如阿尔茨海默病和帕金森病等疾病有保护作用。所以血尿酸不是越低越好。一般情况下：

1. 对于有痛风石的患者建议尿酸降到300μmol/L以下，因为这样有利于痛风石的溶解；

2. 对于有痛风性关节炎、心脑疾病、糖尿病、高血压、肾功能不全的患者，建议尿酸降到360μmol/L以下；

3. 对于无痛风性关节炎、心脑疾病、糖尿病、高血压、肾功能不全的患者，建议尿酸降到420μmol/L以下。

4. 不建议尿酸降到180μmol/L以下。

专家观点

高尿酸血症是一种系统性疾病，不仅可能引起痛风，还可能导致肾脏、心脏、脑的损害，对于这样的健康隐形杀手，怎能不引起重视？

如何预防高尿酸血症呢？第一要重视常规体检，常规的抽血检查即可检测到血尿酸情况，越早发现越早干预。第二需要养成良好的生活习惯，多运动、控制体重、戒烟、少喝酒，对于血尿酸超标的人，应少吃高嘌呤食物。第三要多喝水。第四需要慎用可能引起尿酸排泄或者可能会使尿酸升高的药物。

薛鸾主任正在参加秋冬膏方节活动，沪上名老中医齐聚一堂，可不要错过~

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