骨肉瘤新辅助化疗的注意事项

    骨肉瘤好发于青少年，恶性程度高，早期常出现肺部转移，预后不佳。大剂量氨甲喋呤为主的新辅助化疗化疗，取得了良好的治疗效果，提高了手术切除率，提高了骨肉瘤患者的生存率。

1.1 心理护理 辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)骨软组织肿瘤科商冠宁

    新辅助化疗药物剂量大，且持续时间长，毒副作用大。同时，骨肉瘤恶性程度极高，部分患者还需截肢,且骨肉瘤患者大多数系青少年,心理欠稳定,易产生负性情绪反应。骨肿瘤患者主要有恐惧，自我形象紊乱、预感性悲哀、抑郁等心理问题，因此帮助患者克服对疾病和化疗的心理问题是整体护理中重要一环。针对这些情况,分别对患者家长进行骨肉瘤治疗效果教育,使他们明白骨肉瘤化疗的重要性和艰苦性，配合医护人员一同做好患者的工作；而对患者则进行成功病例宣教，增强他们战胜疾病的信心。

1.2 健康教育

    让患者及其家属了解化疗的重要性和药物的作用、疗程、不良反应及注意事项。指导病人注意生活起居和饮食调节，慎避风寒暑热，预防感冒。饮食宜高蛋白、高维生素、高热量、易消化之食物，在身体最佳状态下接受化疗是完成化疗的重要条件。

1.3 完善有关检查和准备

    明确肝肾功能以及骨髓造血功能，有无潜在感染病灶和淋巴结、肝脾肿大等，以作为确定能否化疗及观察化疗反应的依据。化疗前1天给予碳酸氢钠及葡萄糖注射液等水化碱化，防止肾毒性，检测尿PH值。

2 化疗时护理

2.1 一般毒性

    主要为局部组织坏死、栓塞性静脉炎等，应防止局部组织坏死。在经血管内给药时，注意勿使药液外漏，特别阿霉素是强烈的发泡剂，能引起严重的组织坏死。因此，化疗前应选择弹性好、较粗大的静脉进行穿刺，穿刺后先输入一定量的生理盐水，确保无渗漏后，方可加入化疗药物，以免穿刺过程中化疗药物对静脉发生损害。若发生渗漏或患者主诉穿刺部位疼痛，应立即停止给药，在无菌操作下用原针头接一注射器进行多方向穿刺、抽吸，尽可能将渗出液吸净，然后给2%普鲁卡因局部封闭，硫酸镁湿冷敷24h，使局部血管收缩,减缓药物的扩散。 由静脉注射用药时，常可起静脉炎或栓塞性静脉炎，要注意经常变换给药的血管，有计划地从远端小静脉开始。

2.2 造血系统毒性

    抗肿瘤药物对骨髓的抑制表现为近期、中期、延期毒性，新辅助化疗使用的药物均为中期毒性，应于化疗的第1、3、7、14天，各复查1次血象，若白细胞低于3×109/L、血小板低于50×109/L 时应考虑停药。除停止化疗外,应予以保护性隔离，并采取预防并发症的措施：为患者创造一个空气清新、整洁的环境，绝对禁止病人与传染源相接触，防止交叉感染，严格无菌操作,病人一切用物经灭菌处理后方可使用。预防呼吸道感染,病房用紫外线空气消毒,每日一次，2%来苏水湿式扫床，地面消毒每日2次。观察病人全身各部位有无出血倾向等。保持室内适宜的温度及湿度，病人的鼻粘膜和口唇部可涂石蜡油防止干裂，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5min左右，严防利器损伤病人皮肤。可根据不同情况使用生血药物等，必要时尚可G-CSF连续应用，送层流室观察护理及抗感染等处理。

2.3 消化系统毒性

    最常见有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者可有血性腹泻，其他如口腔炎、胃炎、肠炎等也经常发生。其中呕吐是最常见的毒副作用之一，因此应密切观察病情变化.剧烈呕吐是化疗中最为直观和难以忍受的并发症,针对这一情况,多采取预防性用药方法,给化疗药前30min就常规给予止吐药物如恩丹西酮、雷莫司琼等，亦可于发生呕吐时使用，但使用时注意应尽量避免与其他药物混合使用，如遇碳酸氢钠会发生副作用。并告戒病人应注意饮食调节，化疗期间多进食蛋白质、低脂肪、无刺激而易消化的食物。

2.4 泌尿系统毒性

    经常巡视注意观察患者的尿量、颜色、性质，定时测量尿比重和尿pH值，使尿液PH保持在7以上，利于化疗药物的排出，减少对肾脏的毒害。主要是出血性膀胱炎、肾衰，临床表现有血尿、尿频、尿痛、氮质血症和蛋白尿等，用药期间记24小时出入量，鼓励多饮水，静脉输液每日3000-4000ml以上，尿量每日保持在2000-3000ml以上，并可用碳酸氢钠碱化尿液，或利尿剂促使药物排泄，减轻药物蓄积毒性对肾脏的损害，保证化疗的正常进行。

2.5口腔护理

    行大剂量氨甲蝶呤的病人，均有不同程度的口腔粘膜溃疡，每日给CF漱口液不定时含漱，并给VitC、VitB2口服，并嘱病人进食低温半流质饮食，以促进溃疡面愈合。

2.6 其他

    尚有神经系统毒性、心脏毒性、出血倾向、血栓形成等，注意观察有无头痛、心慌、皮下出血、偏瘫等，定期复查脑电图、心电图等，必要时化疗期间行心电监护。