膝反张之踝足矫形器的临床应用及效果

     矫形器的主要作用为:①相对或严格制动，以保护病变部位。②防止畸形的发展或娇正畸形。③支持瘫痪的肌肉，稳定关节，以利活动或改善步态。④分担重力负荷以减轻关节受力，保护关节并便于活动。脑瘫患儿由于肌张力增高、膝反张、膝屈曲、尖足、足内外翻、剪刀步等病症，不能保持正确的站立姿势，降低了其稳定功能和运动功能。脑瘫患儿采用矫形器治疗主要是抑制异常姿势反射，促进正常姿势运动，刺激浅表的感受器和固有感受器，从而改善步态，利于行走，改善立位平衡，纠正膝过伸，扩大足与地面的接触，稳定距小腿关节，利于负重，降低能量消耗，促进患儿内在因素的提高。矫形器的设计主要利用三点力学原理，在整个步态周期控制踝足复杂的运动，稳定关节，采用地面作用力控制方式，利用与地面接触产生的扭矩控制下肢。现在制作矫形器，按照人体生物力学三点受力原理和动态力学要求设计，以防止、矫治畸形和挛缩。

     有研究对穿戴踝足矫形器前后患儿步行周期的测定结果显示，配带踝足矫形器前后患儿步行速度和步长显著提高，穿戴踝足矫形器后步行速度明显快于没穿戴踝足矫形器前，步长明显增大，步频减少。张孝超等参照“日olden的功能步行分类”的定性评定，制定了可操作性的《使用矫形器前后日Olden功能分类结果比较》作为评价标准，对61 例脑瘫患儿使用下肢娇形器的效果进行了研究，其结果同样证实了下肢矫形器具有降低下肢肌张力，控制膝反张、膝屈曲，纠正异常步态、保持正确的站立和行走姿势的作用。李润洁和任书信分别使用“自拟配戴踩足娇形器前后运动功能评价表”和“配戴踩足矫形器前后尖足评定标准”对痉挛型脑瘫患儿使用踝足矫形器的情况进行研究，也得出了在功能训练的基础上适时借助娇形器能在不同程度上改善患者肢体运动功能、提高康复疗效的结论。有研究对使用与未使用踝足矫型器的迟缓型脑瘫患儿进行比较，在治疗前3个月。两组获得爬行至扶站的能力无明显差异，治疗3个月后，使用踝足矫型器的脑瘫患儿步行能力明显改善，提示踝足矫形器对迟缓型脑瘫患儿步行能力的获得很有帮助。踝足矫形器可对患儿踝足的矢状面、冠状面，水平面提供合理的运动控制。同时能较好地控制跖屈，增强踝关节稳定性，减轻肌张力，改善步态功能。朱梅运用推拿按摩、运动疗法配合穿戴踝足矫形器对53例脑瘫合并膝反张的患儿进行治疗，总有效率达94.3%。表明通过正规治疗大部分膝反张患儿都能达到正常或显著进步，不过疗程相对较长，一般3个月以上才能见效，治愈需半年以上，所以她主张对待膝反张患儿要综合康复治疗。平顶山市第一人民医院儿科张旭烨