胡桃夹子与胡桃夹综合征

说到胡桃夹，大家首先想到的是大作曲家柴可夫斯基编写的著名芭蕾舞剧《胡桃夹子》，该剧根据霍夫曼的童话《胡桃夹子与老鼠王》改编，故事讲述了一个美丽充满梦幻和童趣的故事。小女孩玛丽得到了一只神奇的胡桃夹子，夜晚她梦见胡桃夹子变身成了一个王子，带着玛丽经历了与老鼠兵作战，在糖浆山遇到糖果仙子等种种快乐的神奇际遇。这个美妙的童话剧享誉世界，柴可夫斯基的神奇编曲使该剧经演不衰，神奇的胡桃夹子成为世界各地小女孩的渴望拥有的美梦。
而医学上的胡桃夹现象，就没有那么美妙了。
胡桃夹现象（nutcrackerphenomenon）亦称左肾静脉压迫综合征，好发于青春期至40岁左右的男性，儿童发病分布在4-7岁，多发年龄见于13-16岁，是儿童非肾性血尿常见的原因之一，为左肾静脉汇入下腔静脉的行程中，因走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角受到挤压而引起的临床症状。左肾静脉行走在腹主动脉和肠系膜上动脉之间，这两条动脉构成40-60度的夹角，类似于“胡桃夹”的样子。正常情况下，腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角被肠系膜脂肪、淋巴结和腹膜等充塞，左肾静脉不会受到压挤。在青春期发育较快，身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化的情况下，左肾静脉在这个夹角里会受到挤压，导致肾静脉高压，左肾静脉扩张所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血，与肾集合系统发生异常交通，引起非肾小球性血尿，还会发生睾丸静脉或卵巢静脉淤血而出现肋腹痛，站立或行走时加重。
临床上往往借助于超声来诊断。腹主动脉、肠系膜上动脉及左肾静脉的解剖情况，观察腹主动脉和肠系膜上动脉夹超声检查对胡桃夹综合征的诊断有着明显的优势，超声检查时可清晰显示角的变化，在不同横断面均可找到左肾静脉扩张近段的最大内径，彩超血流速度提供更准确的血流动力学变化，有助于疾病的诊断。
患者张某，男，33岁，蛋白尿数年，伴左上腹隐痛，腰酸不适时有腹泻，消瘦，舌质淡苔少，脉弦细。腹部CT示肝脏形态大小正常，肝实质密度均匀，增强后未见明显强化影，胆囊影形态正常，脾脏和胰腺形态、密度无明显异常，两侧肾脏位置大小正常，肾实质内未见明显异常密度影，腹腔内及腹膜后未见明显肿大淋巴结影。CTA示腹主动脉和肠系膜上动脉夹角较小，约7度，二者之间左肾静脉较窄，左肾静脉近段管腔增宽，约1.3cm。放射学诊断：腹部CTA示腹主动脉和肠系膜上动脉夹角较小，左肾静脉受压受压，符合“胡桃夹综合征”表现。
治则：补肾渗湿，益气养血，方药：六味地黄汤加减；黄芪30党参30金樱子15桑螵蛸15益智仁15芡实15熟地15山药12山茱萸12  泽泻9丹皮9杜仲12萆薢12枸杞子15。针灸：取天枢、关元、足三里用补法，脾俞、肾俞拔罐加远红外线照射。中药每日一贴，针灸治疗隔日一次，每次30分钟，背俞穴拔罐。
  治疗1个月后，患者腹痛腰酸等症状明显改善。续前同治。
胡桃夹综合征即左肾静脉压迫综合征，又称胡桃夹现象，好发于青春期至40岁的男性。胡桃夹现象是一种正常解剖的变异，虽然病因是十分明确的，但手术或介入治疗存在着潜在风险过高，未知的远期疗效等问题。在类似的诊断明确但并不适合手术治疗的疾病，中医药治疗已积累了不少宝贵的经验。经过学习文献和临床实践，针药结合辨证论治，为该病找到一个有效又安全的应对办法。