转载：化解“冰冻肩”—“解冻达人”有话说

——转自 杨立强 首都医科大学宣武医院 疼痛科副主任 主任医师 副教授

说起肩周炎，不少中老年人深有感触，这个被称为“五十肩”“冰冻肩”的疾病，影响了很多人的工作和生活，不少患者“久病成医”,有一套自己对于肩周炎的理解和康复方式，然而肩部疼痛的病因复杂，每个患者的临床表现和病程阶段也有所不同，所以想要给肩膀“解冻”，还是要听大夫的。对于这一点，曾经自认为是“解冻达人”的李阿姨可是有颇深的体会，下面就让我们来看看她的经历吧。

李阿姨和她的“冰冻肩”
李阿姨今年52岁，是一名机关干部。在机关办公室做了了二十多年的文员，长期伏案，早就习惯了腰酸背痛这些“职业病”。最近两年，李阿姨总感觉肩膀容易疼痛僵硬。起初肩部呈阵发性疼痛，半年前受凉后出现了剧烈的左肩部疼痛，呈持续性，且活动受限。入冬后更是不能受凉，否则就会被肩痛折磨得难以入眠，无奈的李阿姨只得去本市一家较为知名的中医院就诊。医生检查发现，李阿姨的左肩关节外展、上举、内旋外旋均有活动受限的表现，通过核磁共振检查则发现李阿姨的左肩关节存在炎症，关节囊及肩周软组织有一定程度的粘连，诊断肩关节周围炎。
医生告诉李阿姨，肩周炎又被称为“五十肩”“冰冻肩”，现在李阿姨的肩关节被“冻住”的程度还不算特别严重，需要口服一些镇痛消炎药物，平时多锻炼，结合推拿按摩即可好转。李阿姨回去后谨遵医嘱，除了吃药和按摩，还坚持进行旋肩活动,每日都会在小区内划圈摆臂,利用小区的健身器材进行肩部牵伸训练。几个月后，李阿姨的肩关节疼痛明显减轻，活动自如，这让她感觉信心倍增，于是逢人便谈自己给“冰冻肩”进行“解冻”的经验。

什么是“冰冻肩”
“冰冻肩”即肩周炎，又称肩关节周围炎，俗称“五十肩”。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，是中老年人肩关节最常见的疾病，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。患者的肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。本病的发病比较缓慢，按照其病程特点一般分成如下三期。
疼痛期 这个阶段患者主要表现为肩关节的疼痛，活动时更明显，因为惧怕疼痛，患者肩关节的活动范围会轻度下降。大多数患者为慢性发作，且疼痛呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛的性质不一，可为钝痛或刀割样的疼痛，可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。
僵硬期 这个阶段肩痛逐渐消失，取而代之的肩关节的僵硬和活动受限。患者的肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，表现为屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
解冻期 在解冻期，患者肩关节的活动范围逐渐得到改善。但这并不意味着每位患者都可自愈，事实上，不少患者会因治疗不当或未进行科学的治疗出现肌肉的废用性萎缩。

肩周炎的病因和诊断
   我们的肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，肩关节内填充着关节液，起润滑作用，外周包绕关节囊，起固定和保护关节的作用。炎症是导致肩关节表面组织粘连，关节液减少的主要原因。导致炎症的原因则非常多，如外伤、手术、肩关节长期不活动等，还有可能是全身疾病的表现之一，如糖尿病、风湿类疾病等。

   如何判断肩关节疼痛是否为冰冻肩，医生主要根据体格检查来诊断，活动范围下降，肩关节周围有典型的压痛点，基本上可以诊断。为了明确病情发展程度，还需要完善X线、核磁共振等影像学检查，必要时抽血化验除外其他系统性疾病。
好心办错事，“解冻达人”也失手
和李阿姨同一个小区的王阿姨最近几个月右侧肩膀总是不太舒服，酸痛得厉害，有时候疼得都不想抬胳膊梳头了。李阿姨觉得王阿姨和自己的症状如出一辙，于是告诉她，这肯定是因为王阿姨最近几年都在带孙子，因为劳累得了肩周炎，现在需要好好锻炼一下。李阿姨还说，王阿姨的病程比自己短，吃点止疼药锻炼锻炼就能好，没必要非得去医院看。小区里的健身器材中就有李阿姨特别推荐的吊环，她告诉王阿姨，现在必须把已经“冰冻”住的肩膀通过活动给恢复好。

听了“过来人”李阿姨的热心讲解，王阿姨决定克服肩膀带来的疼痛好好活动，于是每天早晚都会去拉吊环和甩肩膀，没想到坚持了一个月，手臂越来"越痛，晚上经常疼醒。止痛药也逐渐增量，最近疼得没法自己穿衣提裤，甚至连筷子都拿不起来，她才慌忙赶到某大医院求诊。
医生扶着王阿姨的胳膊做了几个动作，判断她不是肩周炎而是肩袖撕裂，他推测由于王阿姨长时间“暴力”锻炼，肩袖被开了“天窗”。通过核磁共振检查，王阿姨被确诊为肩袖损伤，必须通过手术才能将肩袖上这个“破洞”补起来。
知道王阿姨的经历后，李阿姨后悔不迭，这可真是好心办了错事，以后再也不能自诩为“解冻达人”了，身边的人肩膀疼，自己还是应该建议他们去医院就诊才对。
如何区分“冰冻肩”和肩袖损伤

肩膀疼就误认为是肩周炎的老人不在少数。很多肩袖损伤的患者会出现肩周炎的表现，这也是误诊的原因之一。
肩袖是冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四块肌肉的统称，主要作用是支配肩关节进行各个方向的运动。肩袖损伤是指肩袖肌腱的撕裂。常见于中老年人，以慢性损伤为主。年轻人在长期剧烈运动，反复使用肩关节后（比如打羽毛球），也可能在外伤后导致肌腱断裂。
肩袖损伤的患者不能自动使用患肩，但在别人的帮助下能够完成之前完成不了的动作，一般都是晚上疼；而肩周炎的患者通常昼夜都有疼痛表现，关节僵硬活动受限时，即使别人帮忙手也抬不起来。肩袖损伤的治疗和肩周炎的治疗可以说是截然不同的。对于肩袖损伤的患者来说，盲目锻炼或是去按摩做手法松解，不仅会加重疼痛和粘连，甚至还会失去手术机会。因此，了解肩关节疾病相关知识，采取正确的治疗和康复方法是很重要的。

TIPS:都是肩膀疼，原因不一样
很多老年人只知肩周炎，不知肩袖损伤，常常延误治疗。事实上，除了肩袖损伤，临床上常见的需要与肩周炎鉴别或伴有肩周炎表现的疾病还有很多，如颈椎病、肩关节脱位、化脓性肩关节炎、肩关节结核、肩部肿瘤，风湿性、类风湿性关节炎、肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎等。这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限。因此需要提醒各位读者的是，千万不能小看肩部疼痛，一定要及时去正规医院就医，遵医嘱完成各项检查，以便获得准确的诊断。
“解冻冰冻肩”，医生有妙招

有了上次的失败经验，李阿姨谨慎了很多，所以当同单位的办公室主任赵姐也出现了右侧肩关节疼痛后，她积极鼓励对方去医院就诊。赵姐的主要症状是逐渐加重的右肩部疼痛及关节活动随碍，有时肩部的疼痛还会放射至肘部，晚上睡觉时候尤其疼，不敢右侧卧位睡觉。医生检查时发现她的肩前、后方、三角肌止点处有压痛，当肩关节外展、外旋时疼痛加剧，确诊其为肩周炎。由于赵姐疼痛明显，最近又有一项重要的会议需要她主持工作，所以她跟医生提出自己需要尽快恢复肩关节的活动度。

医生听了赵姐的诉求，为她介绍了一种可以快速缓解疼痛，提高关节活动度的治疗方法——肩关节腔注射。通过注射治疗，赵姐肩膀很快就不疼了，会议顺利举行，她跟李阿姨说，肩关节注射真是化解“冰冻肩”的“速效救心丸”。李阿姨这才明白，面对“冰冻肩”，自己还远远算不上“解冻达人”，想要治得好，还得靠专家。

冰冻肩的治疗
 冰冻肩的治疗方法有很多，总的原则就是减轻疼痛，尽量维持关节活动度，多采用保守治疗，如口服非甾体类抗炎药、热敷或冷敷肩关节、按摩等。
现在为大家介绍一种安全有效，能够快速缓解疼痛，提高关节活动度的治疗方法——肩关节腔注射治疗。
 因为冰冻肩是由于炎症导致的，所以如果能够消除慢性炎症，那么肩关节的相关症状也就能够快速缓解。注射疗法就是将目前公认的最佳抗炎药物——糖皮质激素与局麻药物混合成固定比例后注射入肩关节腔和周围软组织，通过快速直接消除肩关节周围炎症，从而减轻疼痛的治疗手段。

注射疗法的优点
a 快速：治疗过程一般2-3分钟，观察5-10分钟无明显不适可自行回家。
b 安全：穿刺采用球后针，非常细，不会对周围组织造成损伤。注射药物为经过临床长期验证的药物，目前未发现明显不良反应。
c 有效：只要能够按照医生开具的疗程，完成3-5次（每周一次）的治疗，绝大多数患者可以得到比较满意的疗效。
d 减缓或逆转病情进展：只要治疗及时，疼痛控制非常理想。由于关节周围炎症被消除，所以发生粘连的可能性非常低，肩关节僵硬发生率明显降低，避免因肩关节周围肌肉的废用性萎缩。

注射疗法的常见误区
误区一：担心反复发作 有些患者认为注射治疗是治标不治本，这种观点是错误的，临床上我们有大量患者经过3-5次规范的注射治疗后，肩关节疼痛明显缓解，活动也基本恢复，而且很少再复发。
误区二：糖皮质激素的副作用 糖皮质激素的使用也是一些患者的顾虑之一，其实大可不必，因为我们会严格限制每次的使用剂量，并且两次治疗之间需要间隔1周，从而减轻激素在体内的蓄积效应，几乎不会出现通常认为的激素相关并发症。