如何预防药物性肝损伤

　　张涛副教授表示，药物性肝损伤是指由各类化学药物、生物制剂、中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤，以前也曾称为药物性肝病、药物性肝炎或药物性肝损害等。

　　药物性肝损伤在我国的年发病率为10～20例/10万。有报道显示内科住院病人的药物性肝损伤发生率可达1%。在药物性不良反应中，肝损伤的发生率为10%～15%，仅次于药物引起的皮肤粘膜损害和药物热。

　　目前发现，在已上市的药物中，有1100种以上具有潜在的肝毒性，既可以发生在以前没有肝病史的健康者，也可发生在原来就有严重肝病的患者。

　　常见的包括非甾体类抗炎药（如解热镇痛药类感冒药）、抗生素（如抗结核药）、抗癌药、降脂药等化学药物。在我国，中草药和保健药也是常见原因之一。药物性肝损伤的诊断属排他性诊断。首先要确认存在肝损伤，其次排除其他肝病，再通过因果关系评估来确定肝损伤与可疑药物的相关程度。

　　药物性肝损伤发生6个月后，肝功能仍持续异常，可导致慢性肝脏疾病，表现为慢性肝炎、自身免疫性肝病、肝纤维化、肝硬化、肝脏血管病变，甚至肝脏肿瘤等。

　　患者近期曾服用药物，出现了与原有疾病不同的新的症状，例如食欲不振、恶心呕吐、上腹不适、乏力等症状，特别是出现尿黄、眼黄、皮肤黄染等表现，要高度警惕出现了药物性肝损伤，需要到医院就诊。

　　中草药在我国使用历史有上千年之久，传统观念认为它们是“纯天然”的，无毒、无副作用，应该是非常安全的。加之许多群众缺少医学知识，轻信所谓的“偏方”、“验方”，甚至无病滥用、超量服用非常普遍，导致中草药成为在我国药物性肝损伤的主要原因之一。

　　何首乌是最常见报导损肝中药，张涛副教授表示：湖南中医附一肝病科通过调查研究从1989-2015年26年间何首乌制剂所致的药物肝损伤文献报导，发现超过90%用药是无医生指导下进行的，同时80%以上存在不合理用药情况，如超常规用量、超服用疗程、加工炮制不当、多种药物合用等等。

　　因此，在使用中药时，一定应遵循中医理论，在专科医生的指导下，根据辨证论治选药组方。用药对证、剂量疗程恰当、配伍得当，从而最大程度减少副作用，避免发生肝损伤发生。

　　张涛副教授认为：所有处方药物在上市应用之前，都经过严格的临床试验，容易发生不良反应的药物，包括对肝脏有损伤的药物是不能够上市的，也就说绝大多数处方药物是安全的。

　　而非处方药由处方药转变而来，是经过长期应用、疗效确切、质量稳定、安全性相对较高的药物。因此，患者能够自行买到的非处方药物，和医生开具的大多处方药物，若在医生的指导下应用基本上是安全的，不能因为担心药物的不良反应而延误疾病的治疗。

　　多种药物服用与单独应用相比，增加了药物性肝损伤的可能性。因此，药物既不能不吃，也不要滥吃。

　　药品说明书常常会标出所有的不良反应，包括常见和罕见的，但是发生率一般很低（否则不能上市销售）。因此，这类药物一般是安全的，肝病患者可以在医生指导下服用，必要时进行肝功能的监测。

　　张涛副教授提醒：目前市场上销售的各种保健品和营养品质量良莠不齐，有些含有药物成分，例如减肥产品。临床上经常遇到滥用保健品导致肝损伤的病例，因此这些商品尽管不是药品，也不能随便应用，特别是非正规渠道来源的商品。

　　药物性肝损伤治疗上及时停用可疑的肝损伤药物是最为重要的治疗措施，约95%患者可自行改善甚至痊愈；轻度肝功能异常者通过休息、口服保肝药物可恢复，重度肝损伤者需住院治疗，少数发生急性肝衰竭的患者，需人工肝支持或肝移植治疗，病死率较高。

　　药物性肝损伤重在预防。

　　首先，要意识到任何药物、中药及至保健品都有肝毒性的风险，需把握适应症，不能滥用；

　　第二，药物包括非处方药，最好在医师的指导下或遵照医嘱服用；

　　第三，对已报导有肝损伤或说明书警示有肝损伤风险药物，警惕选用，严格限制剂量与疗程，用药过程中定期监测肝功能；

　　第四，有慢性肝病基础、过敏体质或老年患者，用药期间要加强肝功能监测；

　　另外，要注意避免促进或诱发药物性肝损伤的因素，如空腹服药或服药时饮酒等。如有不适，应及时就医，一旦怀疑与所用药物有关，应立即停用一切可疑的药物，防止疾病进一步加重。

　　张涛副教授说，民间有“吃啥补啥”说法，许多肝病患者也喜欢食用动物肝脏来补肝，但“吃肝补肝”并不一定有道理。

　　肝脏是最大的解毒器官，各种毒素大多要经过肝脏来处理，动物肝脏中有可能暗藏着各种毒素；而肝脏也是重要的“化学加工厂”，可产生多种生物活性物质，过量食用动物肝脏，往往有害。

　　另外，动物肝脏内铜含量较高，过多的铜在肝及脑组织内积聚，可引起相应的病变。因此，肝病患者应少吃动物肝脏，不要迷信“吃肝补肝”。

　　常见的保肝单味中药包括五味子、垂盆草、水飞蓟、丹参等等，在临床上广泛用于肝损伤的治疗。但中医治病强调辨证论治，运用中药治疗肝病一定要在有经验的医师指导下，合理组方。

　　一些食品确实对肝病患者有利，如西红柿、猕猴桃、柑橘、大枣等均富含维生素C，有助肝脏解毒，可用于肝炎的辅助治疗；梨营养丰富，且能帮助消化，也可作为肝病的辅助治疗；而绿豆也可增强肝脏解毒功能。鸡蛋、豆制品和奶制品富含蛋白质，有助于患者蛋白质的合成，有利于肝脏的修复；酸奶可以调节肠道菌群，促进毒素排出。

　　首先，饮食应注意定时定量，并注意卫生。有人不吃早餐，这非常不利于胆汁的排出，而晚餐营养过剩往往导致脂肪储存过多，也不利于睡眠。

　　另外，每次进食要适量，避免过饱加重肝脏负担，以八分饱最好；切忌暴饮暴食，避免损伤肝脏和胃肠功能。

　　其次，饮食结构要合理，荤素搭配，动植物蛋白质搭配，多食蔬菜、水果，以保证足够的维生素、纤维素及各种营养素的补充。

　　另外，饮食要清淡，炒菜时少放油，少食生冷、刺激性及油腻食品，并尽量不喝浓茶，戒烟戒酒。

　　第三，饮食以低脂肪、适量糖、蛋白饮食为主，但也要因人而异；不要过多服用保健品或补药，最好能事先征求医生的意见。

　　最后，如病情较重或在肝病活动期，应减少高蛋白质饮食；肝硬化腹水患者应注意限制食盐的摄入。

　　慢性肝病患者需要忌口，通常情况下，要严格忌酒；忌甘肥厚腻；忌不新鲜或有毒的食物等。但忌口并不等于不让吃，而是要吃的有理、有节制，要根据个人的病情而个体化饮食。

　　如肝硬化腹水患者应限制盐的摄入；而肝性脑病的患者，应避免一次性摄入大量蛋白质；有食管胃静脉曲张的患者应避免刺激性、粗糙的食物，进食不能过快过饱，要以易消化的软食为主，从而减少上消化道出血。