你问我答之孕期“霉菌性阴道炎”可以治疗吗？

原创：段涛  段涛大夫  3天前

你问我答
▷痒啊痒啊痒~，能用药吗？
这个问题其实我在不同的文章中有过回答，答案是肯定的，可以治疗。
首先纠正一个概念，虽然很多的医生也在这么说，但“霉菌性阴道炎”是通俗的说法，正规的说法是：外阴阴道念珠菌病（VVC），请注意，是V-V-C，不是W-C。
VVC比较常见，因为念珠菌是阴道的常见寄生菌，是属于阴道的“原住民”，在所有女性中，大约有20％有念珠菌寄生，在怀孕女性当中，念珠菌寄生的比例为30%，多数女性在一生中会至少会有过1-2次的VVC感染。
有念珠菌寄生并不意味着会导致有症状的VVC，只有在导致念珠菌异常增殖的致病条件出现时，才会导致阴道炎症的发生。
多数的孕期VVC发生在中孕期和晚孕期
怀孕以后女性身体的免疫系统会发生改变，雌激素水平明显上升，阴道上皮细胞的糖原合成明显增加，这些因素均有利于念珠菌的快速繁殖和生长，所以怀孕以后出现有症状的VVC的几率会增加。
一般认为，孕期有症状的VVC不会明显增加胎膜早破，早产，羊毛膜绒膜炎的发生率。但是，对症状明显的VVC还是可以进行治疗的，有白带增多也就算了，有豆渣样白带也就算了，瘙痒会很难受的，辗转反侧，寝食难安呐。
孕期VVC治疗的原则和非孕期有所不同
非孕期VVC的治疗原则是消除致病因素，抗真菌治疗和恢复阴道正常菌群；
孕期VVC的治疗原则是阴道局部用药，短疗程治疗，以控制症状为主，不会采用长疗程治疗，也不是以根治为目的。
在不管在哪个孕周，只要诊断了VVC，就可以用抗真菌药物进行治疗，通常大家会选择对胎儿安全的药物：阴道用克霉唑，特别是长效的克霉唑，一旦症状控制了，就可以停药了。在一些欧洲国家，医生会选择在妊娠36周左右再进行一个短疗程阴道局部用药，目的是“清洁产道”，减少经阴道分娩时胎儿经过产道时感染念珠菌的概率。
由于临床上常用的生理盐水法白带检查对念珠菌的检出率并不高（只有不到50％），所以只要有典型的症状，看到豆渣样白带，即使白带检查没有发现念珠菌，也可以尝试局部抗真菌治疗，往往效果明显。
由于克霉唑的主要作用是杀灭真菌，本身不具有明显的止痒作用，通常在用药2-3天以后，才会随着念珠菌数量的减少而缓解瘙痒症状。如果外阴瘙痒得厉害，可以在外阴局部使用一些外阴洗液或者是局部的抗真菌止痒药膏，但是不建议用这些洗液冲洗阴道。