实用整理：女性更年期综合征的诊断与治疗！

        导 语

     更年期对于女性来说是衰老的信号，让女性变得不像自己，变得不可理喻，非常容易发火。没有一个女性愿意有更年期，但是这个是自然的结果，是不可能避免的一个规律。那么作为一名医生，我们在对面更年期患者的时候应该怎样诊断与治疗呢？

更年期指的是妇女从生育期向老年期过渡的生理转换时期，介于40-60岁之间。更年期综合征又称围绝经期综合征，由于性腺功能减退，性激素水平下降，出现内分泌系统失调、自主神经功能失调、全身器官、组织结构与生理功能失调及退行性改变引起的临床症候群。
    严格的讲，每个妇女进入更年期都有症状，首先是月经的改变，但并不是每一个更年期妇女都会感到不适，根据统计显示只有5%-10%的人会真正发展为更年期综合征，并且会在一定程度上影响生活和工作。
女性更年期包括了月经完全停止前数年至绝经后若干年的一段时期，在此期间卵巢功能开始衰退，月经周期逐渐延长，经量逐渐减少，直至完全停止。提到绝经，虽然绝经是更年期的明确标志，但是它只是更年期的一个时程碑，并不包括更年期的全部过程。
女性在绝经之前就已经开始存在卵巢功能逐渐减退的情况，平均4-5年，最长为8年，称为绝经过渡期。而在绝经之后卵巢功能更为低下，造成妇女绝经后由于缺乏雌激素而发生一系列生理和病理变化，一般要经历15-20年，甚至更长时间。
因此可以认为女性更年期是绝经过渡期、绝经期和绝经后期的总和，在此期间由于性激素减少以至消失从而出现更年期综合征。
女性更年期综合征的产生与自主神经失调、雌激素分泌不足、心理因素、社会教育因素等方面有关。
         女性更年期综合征的临床表现主要包括六方面
       1、心脑血管系统方面：主要表现为潮热出汗、心慌气短、胸闷不适、心律不齐、眩晕耳鸣、眼花头痛、高血脂、血压波动等症状。
     2、神经精神系统方面：主要表现为情绪波动、性格改变、烦躁易怒、消沉抑郁、多疑轻生、焦虑恐惧、记忆力减退、注意力不集中、思维和言语分离、失眠等症状。
   3、泌尿生殖系统方面：主要表现为月经紊乱、阴道干涩、性交疼痛、性欲减退、外阴瘙痒、阴道炎、外阴白斑、尿失禁、膀胱炎、乳房萎缩等症状。
   4、骨骼肌肉方面：主要表现为骨质疏松、肌肉酸胀、关节足跟疼、颈背疼、乏力、抽筋、驼背、关节变形等症状。
   5、皮肤黏膜方面：主要表现为皮肤干燥、瘙痒、弹性减退、光泽消失、皱纹增多、老年斑、眼睛干涩、口腔溃疡、口干、皮肤感觉异常、脱发等症状。
   6、消化系统方面：主要表现为恶心、咽部异物感、嗳气、胃胀、腹胀、便秘、腹泻、甲亢、甲减等症状。
    女性更年期综合征在治疗上，对于症状轻微的患者可以不给予药物进行治疗，但是对于症状严重的患者需要根据表现出的不同症状选用药物进行对症治疗。
     1、女性更年期患者出现失眠症状时：
由于镇静催眠药物长期服用后几乎都会产生药物依赖性，因此建议使用最低有效剂量并每周2-4次间断性给药，使用疗程建议不超过3-4周，另外在停药时需特别提醒的是应缓慢减药或者逐渐停药，以免出现停药反弹的情况。
对于这类患者建议选用新型催眠药物佐匹克隆，主要是因为这类药物具有起效快、半衰期短、次晨没有宿醉症状、药物依赖性少以及停药反跳少的优势，因此可以安全选用此类药物进行对症治疗。
    2、女性更年期患者出现头痛、头晕、焦虑等精神方面症状时：
    （1）地西泮片：可以适当选用地西泮这种既有镇静催眠作用，又具有抗焦虑作用的药物，但是需要注意的是地西泮用于这三种作用时的使用剂量存在差异，地西泮用于镇静时使用剂量通常为一次2.5-5mg,一日3次口服，用于催眠时使用剂量通常为一次5-12.5mg睡前服用，用于抗焦虑时使用剂量通常为一次2.5-10mg,一日2-4次口服使用，因此需要根据不同症状选择合适的给药剂量进行治疗。
     （2）谷维素：谷维素不仅可以用于植物神经功能失调、周围性神经病、血管性头痛等治疗，还可以用于妇女更年期综合征的辅助治疗，对更年期失眠以及多虑有很好的改善作用。通常使用剂量为一次10-20mg，一日3次口服使用。
3、女性更年期综合征出现骨质疏松症状时：
    （1）阿仑膦酸钠：此药物属于骨代谢调节剂，具有抗骨吸收活性强且无骨矿化抑制作用的特点，能抑制破骨细胞活性，从而起到抑制骨吸收的作用，临床上常用于绝经后妇女骨质疏松症的治疗。通常使用剂量为一次10mg，一日1次于早餐前至少30分钟空腹服用。
   （2）维D钙咀嚼片：此药物为复方制剂，其中含有碳酸钙0.75g、维生素D100国际单位，用于更年期妇女的钙补充剂，并帮助防治骨质疏松症。通常使用剂量为一次2片，一日1次口服给药。
   （3）碳酸钙D3咀嚼片（II）：此药物为复方制剂，每片含碳酸钙0.75g，维生素D3 60国际单位，用于更年期妇女的钙补充剂，并帮助防治骨质疏松，通常使用剂量为一次2片，一日1-2次口服使用。
特别说明：以上治疗药物可作为对症治疗。
     4、女性更年期综合征由于雌激素缺乏引起一系列症状时：
    （1）戊酸雌二醇：此药物可以用于雌激素不足而引起的更年期症状，通常使用剂量为每日1mg用水吞服，按周期序贯疗法，每经过21天的治疗后，须停药至少一周。
    （2）尼尔雌醇：此药物主要用于雌激素缺乏引起的绝经期或更年期综合征，如潮热、出汗、头痛、目眩等症状，通常使用剂量为一次5mg，每月1次，症状改善后维持量为每次1-2mg,每月2次，3个月为一疗程。使用时需要格外注意的是，虽然此药物雌激素活性较低，但是仍有使子宫内膜增生的危险，因此应每两个月给予孕激素10日以抑制雌激素的内膜增生作用，一般孕激素停用后可产生撤药性子宫出血，如果使用者已切除子宫，则不需要加用孕激素。除此之外孕妇以及哺乳期妇女应禁用。
    （3）雌三醇乳膏：此药物主要用于雌激素缺乏引起的泌尿生殖道萎缩性症状，以尿道下部萎缩较常见，使用方法通常为第一周内每天使用一次，然后根据症状缓解情况逐渐减量至每周使用两次，对于尿失禁的女性可以适当增加使用剂量。由于目前缺乏长期局部使用激素类药物全身安全性的资料，因此建议短期使用，时间不宜超过3个月。
    （4）孕激素与避孕药治疗：对于月经频发的女性可以周期服用孕激素或口服避孕药进行治疗。对于月经稀发或闭经的女性，可以定期服用孕激素12-14天，以往服用避孕药的可以继续使用。其中孕激素主要以口服为主，又分为天然孕激素和合成孕激素，天然孕激素中最典型的是微粒化黄体酮，此药物由于具有镇静催眠作用因此建议睡前服用；而合成孕激素中最典型的是地屈孕酮和左炔诺孕酮，都可以改善更年期期间月经不调的症状，但需注意的是不明原因的阴道出血禁用。
特别说明：雌激素替代治疗时应严格掌握其治疗指证与禁忌症
●雌激素的治疗指证：包括潮热和阴道萎缩在内的绝经症状，预防骨质疏松、动脉粥样硬化等。
●雌激素使用禁忌与慎用情况：原因不明的阴道出血、急性肝脏疾病、慢性肝功能损害、急性血管栓塞、视神经血管瘤、严重静脉曲张、子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌等禁用；对已存在的惊厥、高血压、结缔组织疾病、家族性高脂血症、乳腺纤维囊性病变、偏头痛、慢性血栓性静脉炎和胆囊病变的患者慎用。
最后需要进一步强调的是不能将在更年期发生的症状一律用更年期综合征解释并置之不理，由于每个患者表现出的周身症状不同，随着年龄的增大，这些症状以及所伴有的疾病会越来越多，因此应积极进行治疗，在治疗上除了药物治疗外还应在饮食、运动、健康教育、心理咨询等方面进行改善，需要综合生理-心理-社会等多种因素制定综合性的治疗方案，以达到最佳治疗效果。
参考文献
1、高鹏翔.《中医学（第8版）》.人民卫生出版社.2013.03
2、葛均波等.《内科学（第8版）》.人民卫生出版社.2013.03
3、傅宏义.《新编药物大全（第4版）》.中国医药科技出版社.2017.07