耳鸣、听力下降--听神经瘤的诊断与治疗

症状：

早期：耳鸣、听力下降。（有很多病人因症状不明显而未被重视，或者曾经到耳鼻喉科就诊，未做头颅磁共振而漏诊，小的肿瘤因头颅CT显示不清楚也会被漏诊）西安市红会医院神经外科赵东升

后期：行走不稳，头痛、恶心呕吐，面部麻木疼痛等

确诊检查：头颅磁共振平扫+增强，内听道CT

治疗选择：

1.开颅手术治疗：

为最彻底，最有效的方法。

对于年轻病人首选开颅手术治疗。

肿瘤较大出现颅内压增高症状（头痛、恶心呕吐）的必须接受开颅手术治疗。

目前手术风险已经很低，死亡率不到1%。手术是在耳后做一长约6cm切口，颅骨上做一约3*4cm骨瓣并移开。手术必须在显微镜下进行，肿瘤一般均可以做到全部切除，术后骨瓣放回原位。

手术主要容易损伤面神经和听神经。面神经损伤后会出现口角歪斜，眼睑闭合不全，导致面容丑陋。听神经损伤后出现同侧耳聋。

主要难度是保存面神经的功能，因为面神经与听神经一道并行通过内听道（颅骨底部一个孔洞）到颅外，肿瘤越大则对面神经压迫越明显，手术时面神经越容易受到损伤。因此肿瘤越小，面神经功能保存的机会越大。目前在我院面神经术后保留的比例超过85%以上，小于3cm的保留率几乎100%。

下图为正常人的面听神经图像，可见这两个神经从脑干发出后一道并行从一直径0.2～0.4cm的骨孔出颅，因此听神经发生肿瘤后面神经将被挤压，肿瘤越大面神经被挤压得越明显，面神经功能保留也越来越困难。

此类手术同侧听力一般术后不能保留，但如果肿瘤比较小，也有能够保留术前听力的机会，甚至部分病人听力比术前改善。

2.伽玛刀治疗：

不需要开颅手术，实际为伽玛射线放疗，一般只需一次。放疗时头部局麻下安装一定位头架，射线经聚焦后照射肿瘤，照射结束后头架撤除，放疗即结束。它是通过伽玛射线照射肿瘤使肿瘤逐步坏死缩小、停止生长或生长减慢。肿瘤直径小于3cm的可以考虑伽玛刀治疗。但是伽玛刀不能保证对所有病人均有效，有的肿瘤照射后仍然生长，或者肿瘤中心出现囊性变而体积增大或者脑水肿，导致症状加重，病人最终必须还需要接受开颅手术治疗。

3.保守治疗：

对于年纪大，肿瘤比较小的可以不做任何处理。因为听神经瘤为良性肿瘤，一般生长比较缓慢。

4.费用

听神经瘤的开颅肿瘤切除手术属于安徽省新农合重大疾病保险，参保病人只需付1.41万元，其他费用完全由医保支付。完全自费病人在我院手术治疗平均约需4.3万元。

下面是一例巨大（直径5cm）实质性听神经瘤伴脑积水病人手术前后图片，术后面神经保留，并且功能保护良好（因牵涉隐私，面部照片略去）。

特别提醒：

1.听神经瘤手术必须由经验丰富的医生进行，才可能最大程度保护面神经的功能。

2.做到肿瘤全切，并且面神经功能保护良好是评价这一手术效果的金标准。

下面是一个典型病例：一位20多岁的病人，患有巨大听神经瘤，经我手术，肿瘤全切，面神经保护良好，术后7天出院，看不到明显面瘫表现，而且听力得以部分保存。

（红箭头所指为术前磁共振显示的听神经瘤，黄箭头所指为术后磁共振证实肿瘤全切）