从“怪病多痰”论治弥漫性肺间质疾病

弥漫性肺间质疾病(diffuse interstitial lung disease，DILD)在其病理上基本表现为弥漫性的肺泡炎症和肺间质纤维化，其临床表现可见于许多不同种类的疾病。主要表现为运动性呼吸困难、胸部 X 线显示弥漫性肺部浸润影、肺功能显示限制性肺通气功能障碍、弥散功能降低以及低氧血症。

怪病多痰

痰既是机体水液代谢发生障碍导致的病理产物，同时也是一种致病因素，痰邪可以导致很多病症，由是有“因病生痰，因痰致病”的说法。从古至今即有“怪病多痰”的说法，所说的“怪病”，指的是一些症情错杂的病证，其病机常常和痰有关，相对比而言，常见的无形之痰比较多，因此称为“怪病多痰”。

生痰之脏

吴澄在《不居集》中言:“盖肺主气，肺金受伤则气滞而为痰；脾主湿，脾土不运，则湿动而为痰；肾主水，肾火不足，则水泛而为痰。故痰之束也，无不在于肺;而痰之化也，无不在于脾;若论痰之本，又无不在于肾。故主此三法，以统痰之要也。”肺为一身水之上源，有着主治节的功用，能通调全身水道。若一身之肺气不足，或者风寒之气束肺，肺的宣发肃降的功能就会失去平常的职能，治节失权，身体水液便能聚积在一起形成痰和饮，若此时出现肺阴虚或者肺郁生热，会进一步煎灼津液，炼化为痰。脾居中焦，为后天之本，气血津液运化之枢，外邪犯脾，若脾脏虚损，运化失常，水湿内蕴，就会湿聚成痰；另一方面脾失健运，化生的水谷精微无力布散，机体气血生化乏源，渐致其他四脏虚弱，脾脏虚弱，卫外不固，加上风、寒、痰、湿、火等外感之邪作祟，容易引起肺部疾患。

痰瘀致病

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》言:“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何? 师曰：为肺痿之病”，若DILD患者先天禀赋不足、肺肾二脏虚弱，再加之遇上外邪侵袭，损伤肺脏，正虚不运，痰瘀等邪气由内而生，痰和瘀时间一长化而为热，会进一步加重正气的损伤，造成恶性循环不休；而且因DILD患者正气本来亏虚，疾病治疗过程中长期服用激素，机体免疫力下降，抵御外邪能力降低，容易受邪气的侵犯，损伤一身正气，形成正虚邪实的结果。若进一步累及脾肾，更会加重机体喘促气急的症状。

治病参机

痰之一证致病广泛，古有“百病皆因痰作祟”的说法。痰之一物，无论有形无形均能随气而游行，所到之处无所不在，若痰气循经循络更是变化发展迅速，形态变幻莫测，怪异证候不计其数，“怪病多责于痰”由此而来。因此，DILD的治疗需四诊合参，辨证论治，以期药到病除。

参考文献：

李斐然,张伟.从“怪病多痰”论治弥漫性肺间质疾病[J].辽宁中医杂志,2019,46(08):1620-1622.