肺栓塞与肿瘤的关系

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE），是恶性肿瘤患者的常见并发症。早在1865年Trousseau就发现恶性肿瘤与静脉血栓栓塞症存在着联系。研究显示肺癌发生静脉血栓的风险是普通人群的22倍。大部分研究关于恶性肿瘤发生血栓事件，而肺癌合并肺栓塞的研究较少。

肺血栓栓塞是由来自右心或静脉系统的血栓阻塞肺动脉干及其分支而引发肺循环以及呼吸功能障碍的一系列病理生理变化的临床综合征，往往导致致死或致慢性肺动脉高压，研究显示未经治疗的急性肺栓塞患者病死率高达25%-30%，VTE是恶性肿瘤常见并发症及第二大死亡原因。因此，了解肺癌合并肺栓塞的临床表现，动态实验室检查和危险因素尤为重要。高白细胞血症的肺癌患者继发肺栓塞的风险增高达10 倍，可能机制为白细胞激活血小板和血管内皮细胞，并同时与这两种细胞相互作用，分泌组织因子及血管内皮生长因子，促进血栓形成。相关研究中表示Hb<100 g/L的 患者发生肺栓塞的风险增加4.5倍，欧洲癌症贫血调查组研究肺癌贫血发生率为77%，且有研究显示Hb升高是肺癌合并肺栓塞的危险因素，因此血红蛋白作为肺癌患者预测肺栓塞的指标有待进一步研究。

肺癌合并肺栓塞患者最常见临床表现为咳嗽、不明原因呼吸困难、咯血，这些症状虽然不是肺栓塞所特有的，但不明原因呼吸困难、烦躁不安明显高于肺癌组，因此肺癌患者出现上述症状要高度警惕肺栓塞。

研究显示肺栓塞可能是恶性肿瘤的首发症状，4%-12%的患者VTE确诊伴随恶性肿瘤，其中部分肺栓塞患者分布于肺癌确诊前后5个月内，有时肺栓塞为肺癌的首发症状，与研究相符，VTE在肿瘤确诊的最初3个月内发病率最高，约增加53倍，随后发病率降低。肿瘤引起机体体液变化激活了凝血系统，同时初期肿瘤治疗会激发其高凝状态。

肺癌患者一旦发生肺栓塞，导致其生存期缩短，治疗难度增加，治疗费用增高，后果严重，因此早期诊断及预防显得尤为重要。

参考文献:李娜,王燕.23例肺癌并发肺栓塞的临床分析[J].中国肺癌杂志,2014,17(03):254-259.