胖不胖 早知道

随着生活水平的不断提高，肥胖正在全球范围内流行，尤其在第三世界国家，肥胖以及肥胖相关的代谢紊乱已成为最大的公共健康问题，目前中国超重与肥胖人数已位居全球第一，特别是儿童肥胖人数更不容忽视。
除了体重增加本身给机体带来负担增高之外，肥胖还会增加一系列代谢疾病（如2型糖尿病、高血压、心血管疾病等）和某些肿瘤风险，显著增加患者的死亡率。如何准确地评估患者的体重是否健康很重要。因为体重受到许多不同的因素影响，包括年龄、肌肉脂肪比率、身高、性别和体内脂肪分布或体型等，因此理想体重的评估是一个复杂的过程。


（1）一般指标。BMI是测定肥胖的最常用指标和公认标准；腰围、臀围和腰臀比可作为区分外周性肥胖和中心性肥胖的初步判断指标；进一步可检查脂肪含量和全身脂肪分布，多采用腹内脂肪测定或双能X线检查。
而BMI和WHR是其中两项低成本、最方便开展的测量方式。因为简单方便，BMI是目前临床应用最广泛的肥胖评估工具，但并不一定是最适合患者的评估工具。

（2）代谢指标及肥胖并发症评估。可根据具体情况进行器官功能测定（如心、肺、肝、肾）及代谢状态（糖、脂代谢指标）和内分泌指标（如甲状腺功能、性腺功能及下丘脑‑垂体功能）评估，必要时测定炎症因子和免疫指标，根据代谢异常程度或并发症数量对肥胖程度进行评估。手术指标可在内分泌科医师的指导下评估。

BMI（kg/m2）=体质量（kg）/身高（m2） 

WHO诊断标准：BMI18.5~25.0kg/m2为正常体质量，25.0~29.9kg/m2为超重，≥30kg/m2为肥胖。1999年WHO发布针对亚洲人的BMI分级标准，将BMI25~29.9kg/m2诊断为Ⅰ度肥胖，BMI≥30kg/m2诊断为Ⅱ度肥胖。
中国肥胖工作组和中国糖尿病学会将BMI<18.5kg/m2定义为体质量过低，BMI18.5~23.9kg/m2定义为正常体质量，BMI24.0~27.9kg/m2定义为超重，BMI>28.0kg/m2定义为肥胖。

腰围、臀围及腰臀比

腰围及臀围测定为临床上常用判断代谢性肥胖和中心性肥胖的简易辅助指标。
腰臀比=腰围/臀围
中国目前参考WHO标准：成年男性腰围≥90cm、成年女性腰围≥85cm，或男性、女性腰臀比>1.0即可诊断为腹型肥胖

体脂含量

指体内脂肪的含量或脂肪占总体质量的百分比，可评估体质脂肪成分的多少及分布。
正常成年男性的脂肪含量占体质量的10%~20%，女性为15%~25%。目前测定脂肪含量的方法有：双能X线吸收法（DEXA）、生物电阻抗法（BIA）、超声、皮褶厚度法、水下称重系统法。DEXA可较为准确地评估脂肪、肌肉、骨骼的含量及分布，是目前公认的检测方法。
目前多以男性体脂含量≥25%、女性体脂含量≥30%作为肥胖的判定标准。
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内脏脂肪面积（VFA）

VFA作为腹型肥胖诊断金标准，可以准确直观地反映内脏脂肪聚积，常用的方法有腹部CT和MRI检查，并且可同时测量皮下脂肪面积（SFA），从而较为精准地反映脂肪分布。但由于费用昂贵，限制了临床推广，中国参考WHO标准将VFA≥80cm2诊断为腹型肥胖。
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标准体质量百分率

常用于儿童及特殊人群的肥胖症判断
标准体质量百分率=被检者实际体质量/标准体质量×100%
标准体质量百分率≥120%且<125%为轻度肥胖，≥125%且<150%为中度肥胖，≥150%为重度肥胖。

因为简单方便，BMI是目前临床应用最广泛的肥胖评估工具，但并不一定是最适合患者的评估工具。内分泌专家提醒人们应该针对患者进行个体化评估，对于腹围突出的患者，尤其是男性，WHR比BMI可以更好地评估患者的肥胖状态及相关风险。及早识别肥胖患者非常重要，有利于进一步制定减重方案，降低相关的死亡风险。