医生说 | 远离宫颈癌，HPV和宫颈癌筛查你不得不知

莫要以为宫颈癌离自己很遥远，事实上，我国宫颈癌发病率已高居世界第二位，发病人群也呈现年轻化的趋势，究其原因，主要在于大家对宫颈癌的认识不足。北京友谊医院妇科主任医师蒋国庆提醒大家：宫颈癌可能就潜伏在你身边，预防宫颈癌，早期筛查很重要。  

蒋国庆  北京友谊医院  妇科  主任医师  

蒋国庆，医学博士。在北京大学第一医院、北京大学肿瘤医院和首都医科大学附属北京友谊医院从事妇产科医疗、教学和科研工作近三十年，是一位具有在综合医院及专科医院双重执业经历的妇科医生。

擅长妇科良恶性肿瘤、子宫内膜异位症、生殖道瘘、剖宫产瘢痕妊娠、剖宫产瘢痕憩室的诊断与治疗；妇科恶性肿瘤的腹腔镜手术和各种阴式手术。

宫颈癌离你有多远？

宫颈癌是世界第三大女性癌症。全球每年有将近50万女性被诊断为宫颈癌；其死亡率高达50%，主要发生在亚洲。著名的香港歌星梅艳芳就是因宫颈癌离世的。

即使知道这些，很多人还是觉得宫颈癌离自己很遥远。那么再看一组数据，据2011年的统计，我国每年宫颈癌的新发病例人数约7.5万，占世界宫颈癌新发病例总数的1/7！每年大约3.5万人死于该病。相当于每天新发宫颈癌205人，死亡96人！惊人的数据告诉我们：我国宫颈癌极其高发，宫颈癌就潜伏在我们身边！

宫颈癌是什么？

女性的盆腔结构中，前面是膀胱，后面是直肠，子宫在膀胱与直肠之间，位于盆腔的中间。子宫呈倒梨形，宫颈是子宫的门户，位于子宫的下端，而发生于宫颈上皮的恶性肿瘤就是宫颈癌。 

宫颈癌的症状有哪些？

宫颈癌早期可能没有任何症状，部分有症状的患者会出现同房后阴道出血，即接触性出血。所以，同房后阴道出血是女性患者最应警惕的早期信号，但没有症状也不能掉以轻心。

随着病变发展，一般会出现阴道流血，年轻者可能体现在经期延长、经血增多，年老者常为绝经后不规则阴道流血；另外也会出现阴道排液，液体多为白色或血性。晚期患者可能有尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等情况。

科良HPV和宫颈癌有什么关系？

宫颈癌是一种由人乳头瘤病毒（HPV）持续性感染造成的恶性肿瘤。现已发现的HPV亚型超过120种。HPV主要可以分为两类亚型，低危型HPV：如6、11、42、43、44，其中最重要的是6型和11型，这些亚型与生殖道尖锐湿疣有关。高危型HPV：包括16、18、31、33、35、56、58，其中最重要的是16型和18型，它们与宫颈上皮瘤变以及宫颈癌密切相关，它们引起了70%左右的宫颈癌，另外一些高危型病毒引起了剩下的30%左右的宫颈癌。

HPV感染如何演变成宫颈癌？

HPV，尤其是高危型HPV持续感染宫颈上皮细胞，造成宫颈上皮细胞结构改变，即异型增生性改变，形成宫颈癌前期病变，就是我们所称的宫颈上皮内瘤（CIN）。

宫颈癌前病变可以根据病变的程度分为CIN I级、 CIN II级、CIN III级。异型增生细胞在上皮1/3内称为CIN I级，异型增生细胞达到1/3但不超过上皮的2/3我们称为CIN II级，而异型增生细胞超过了整个上皮层的2/3时我们称为CIN III级。

当异型增生细胞占据整个上皮层但没有突破上皮基底层时，称为原位癌。异型增生细胞突破宫颈上皮基底膜，形成宫颈癌。

科良HPV如何传播？

宫颈癌是由HPV感染引起，性传播是它主要的传播途径，但并非唯一的传播途径。关于HPV的传播，你需要知道：

①HPV常通过性接触感染患者，属于常见的性传播疾病，但不一定有性乱史，皮肤和皮肤接触是最有效传播途径。  

②直接感染人皮肤和黏膜表面的基底上皮细胞，但HPV感染不引起炎症反应。  

③会阴部皮肤接触是获得HPV的必要条件，性交并非必要条件。  

④病毒不通过血液或体液（例如精液）传播。  

为什么要做宫颈癌筛查？

宫颈癌的发生不是一蹴而就的，其间经历了一系列癌前病变的状态。

感染HPV以后，80%的患者可通过自身的免疫抵抗力自行清除感染，称为一过性的感染。而当患者的免疫力不足以清除HPV的时候，HPV病毒长期潜伏在体内，称为持续性感染。当持续性的感染达到6~18个月的时候，尤其高危性的HPV感染存在时，就有可能发生CIN，再进一步演变成宫颈癌。

从感染HPV到发展为宫颈癌，大概需要10~12年时间，如果在这一时间内及时发现病毒感染，并且识别到癌前病变的状态，那么就能有效的防治宫颈癌发生。

所以说，宫颈癌筛查不是要发现那些业已发生的癌症，而是要找到癌变前的萌芽状态。  

宫颈癌筛查采用什么方式？

宫颈癌的筛查主要使用宫颈细胞学检查（巴氏涂片、TCT检测）和HPV检测。  

巴氏涂片：  

巴氏涂片是比较传统的细胞学检查方式。医生使用柱状毛刷或小刮板在宫颈和宫颈管刮取脱落的细胞（无伤害），然后将其涂抹在玻璃片上，并进行巴氏染色。然后细胞病理学医生在显微镜下观察出脱落细胞的形态判断是否可能存在宫颈癌前病变。巴氏涂片的制片效果比较差，会出现大量细胞污染状况，一般可供医生判断的细胞只占20%左右。

TCT检测：  

TCT检测较巴氏涂片而言比较先进。它也是用柱状毛刷获取宫颈脱落细胞，然后将毛刷放在搜集瓶中反复涮洗，让刷头上的细胞充分脱落到瓶底的固定液中，然后离心沉淀制片，通过电脑自动扫描结合细胞病理学医生显微镜下观察做出判断。TCT的涂片清晰，可判断细胞数接近100%，能让细胞病理学医生轻易做出正确的诊断。

HPV检查：  

市面上的HPV检查有HPV-DNA检测和HPV分型检查两种方式，其主要目的都是检查HPV高危型。

HPV-DNA检测主要是用于检测是否存在HPV感染，检测HPV在体内的负荷量，负荷量越高，表示宫颈病变的可能性越大。

HPV分型检查较之于HPV-DNA检测会更加精准，它能检测出高危型HPV和低危型HPV，从而能确切知道是那种HPV导致宫颈癌前病变和宫颈癌。当然，HPV分型检查也有缺点，即无法体现感染程度。

科良宫颈筛查结果怎么看？

宫颈筛查建议宫颈细胞学检查（巴氏涂片或TCT检测）和HPV检查联合筛查。

①HPV阴性、细胞学检查阴性：患宫颈癌的危险性极低（确信99%的不是癌）；3年后再检查。仍然建议，每年进行一次盆腔和乳腺检查。  

②HPV阳性、细胞学检查阴性：患宫颈癌的危险性低；6-12个月后重复两项检查。  

③HPV阴性、细胞学检查不确定：患宫颈癌的危险性低；12个月后重复两项检测。  

④HPV阳性、细胞学检查不确定：患宫颈癌的危险中等；建议进一步检查。  

⑤HPV阴性、细胞学检查阳性：患宫颈癌的危险中等；建议进一步检查。  

⑥HPV阳性、细胞学检查阳性：患宫颈癌的危险高；建议进一步检查。  

哪些人需要筛查？

宫颈癌筛查要定人群、定方法、定频次。我们所说的筛查人群通常是已婚或有性生活的女性。另外对一些高危人群需要重点关注：

①有多个性伴或性乱者。  

②初次性交年龄低的女性。  

③其男性性伴侣有其他宫颈癌性伴侣的女性。  

④现在或既往有单纯疱疹病毒感染的女性。  

⑤艾滋病病毒感染的女性。  

⑥患有性传播疾病，如梅毒、淋病等的女性。  

⑦正接受免疫抑制剂治疗的女性。  

⑧吸烟的女性。  

⑨患宫颈病变，未及时治疗的女性。  

⑩曾经或正感染高危型人乳头瘤病毒的女性。  

宫颈筛查什么时候做？

21岁以下的女性免疫抵抗力比较强，即使发生HPV感染也可以自行清除掉，多为一过性感染，所以该阶段的女性并不推荐进行筛查。

21岁~29岁的女性，推荐每3年筛查一次细胞学检查（巴氏涂片或TCT检测）。

30岁~65岁的女性，每5年筛查一次HPV检测与宫颈细胞学检查，或每3年进行一次细胞学检查。

大于65岁的女性，如既往多次检查都为阴性，则不需要再继续筛查。

子宫切除的女性，有宫颈所以不需要检查。但有个前提是：患者在过去20年中没有患过CIN II级、CIN III级、原位癌或宫颈癌。

接种过HPV疫苗的女性，需要遵循的筛查建议同未接种疫苗的女性是一样，遵照年龄段进行筛查。

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，严重威胁女性的健康和生命。

宫颈癌的确诊需要通过“三阶梯”程序，其中宫颈癌筛查只是第一阶梯，第二阶梯我们需要助诊，当筛查出现异常时进一步做阴道镜检查。观察是否存在可疑病变区域。第三阶梯才是确诊，如阴道镜下发现可疑病变区，则取该区域的活体组织做宫颈组织病理学检查最后确诊。