《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃91

【每日一星901】韩女士，32岁，山西太原人，结婚7年，促排10次并指导同房，孕2次，但均不明原因胎停，等到孕12周，有胎芽无胎心，黄体酮针剂保胎无效，后2017年2月焦虑就诊。近9因多囊卵巢综合症而闭经，近2年有甲减。化验：血小板聚集率偏高，为80.3%，肿瘤坏死因子增高，抗蛋白S抗体阳性，同型半胱氨酸增高，为15.45，抗甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体均阳性，分别为101.7和61.7，封闭抗体阴性，ganma干扰素细胞比例增高，为21.78%，分泌TNF细胞比例增高，为63.4%，血清TNF增高，为23.83，白介素6增高，为86.27，AMH增高，为15.81，甲襞微循环轻度异常，超声：卵巢多囊样改变，子宫肌瘤。诊断：抗磷脂综合征，桥本甲减，高同型半胱氨酸血症，多囊卵巢综合症，子宫肌瘤。治疗:阿司匹林+钙片+纷乐+低分子肝素+爱乐维+醋酸泼尼松+优甲乐，后促排成功，双胎，期间孕四十四天大出血，用简苯三芬、hcg针剂、黄体酮针剂和地屈孕酮保胎成功，现已孕十六周，度过危险期，再接再励，等待分娩报喜！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星909】魏女士，34岁，河北邯郸人，结婚13年不孕，从2015年开始做试管，但连续四次不着床，焦虑不安就诊。化验：抗膜联蛋白A2抗体增高，为111.86，抗内皮细胞1:20阳性，血清TNF增高，为4.91。确诊：抗磷脂综合症。治疗：克赛1针/日+钙片1片/日+美卓乐1片/日+环孢素4片/日+阿司匹林3片/日，第五次成功着床，但孕8周左右再次胎停育。再次化验:肿瘤坏死因子高38.16，白介素6高，为6.44，标准化dRVVT比值增高，为1.18。调整方案如下：克赛3针/2天+纷乐2片/天，加用瑞白共用九支，以前药不变，后2018年5月23号再次移植成功，现己孕10周加5天，初步度过危险期，等待成功分娩报喜！

【每日一星911】李女士，31岁，河北人，结婚8年，已生育女儿8岁，想要二胎，连续不明原因胎停3次（自行怀孕，均在孕10周前后有胎心后胎停），2018年3月焦虑就诊。5年前有银屑病病史，用药2个月后治愈。化验：25-羟维生素D3低，为10.7，血小板聚集率增高，为94%，白介素6高，为93.23，CD3➕CD8➕高，为37.8%，抗贝塔糖蛋白1抗体Igm高，为22.59，抗磷脂酰乙醇胺抗体增高，为15.35，AMH降低，为0.95，血清TNF水平增高，为46.7，诊断：抗磷脂综合征，维生素D缺乏，卵巢功能衰退。治疗:阿司匹林+钙片+骨化三醇＋美卓乐+赛能+低分子肝素，吃药一个月备孕，顺利怀孕，Hcg翻倍良好，现已孕9周，期待顺利毕业和分娩！

【每日一星913】马女士，28岁，河北秦皇岛人，结婚4年半，自然怀孕两次，均胎停。第一次有胎芽无胎心，第二次为空囊，平时有过敏体质。曾因宫腔粘连行手术分离。化验:血小板聚集率增高，为95%到98%，抗核抗体斑点型1:80，NK值降低，为4.5，白介素-6增高，为276.54，肿瘤坏死因子增高，为20.7，分泌肿瘤坏死因子细胞比例增高，为54.94%，25-维生素D3降低，为13.5，免疫球蛋白E增高，为855.3，甲周微循环中度异常，抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体增高，为12.79，抗内皮细胞抗体弱阳性1:20，封闭抗体阴性。诊断：抗磷脂综合症，维生素D缺乏，宫腔粘连术后。治疗：阿司匹林+强的松+塞能+骨化三醇+肝素+钙尔奇，现已孕9周+6，再接再厉，等待发毕业证书，分娩报喜！

【每日一星915】徐女士，29岁，哈尔滨市人，已育一男孩6岁，想要二胎，但不良妊娠4次，一次宫外孕切除一侧输卵管，2015年自怀孕生化一次，2016年转试管移植一次同卵双胎，孕七周无胎心胎芽，做人工流产，2017年移植五周hcg翻倍卡，孕六周无胎心胎芽当天自然流产。2018年5月查免疫就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，孕前为10.3，白介素8增高，为1282，血小板聚集率增高，为94%，子宫动脉一侧缺失，抗核抗体1：100阳性，封闭抗体阴性，诊断：复发免疫凝血性胎停，未分化结缔组织病。治疗:阿司匹林+钙片+骨化三醇+美卓乐+低分子肝素+恩利+赛能+丹参川穹+丙球+硝苯地平+西地那非+艾泽+环孢素，现已孕十二周+五，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星917】毕女士，32岁，河南人，结婚7年，2次不良妊娠，第一次孕12周自然流产，第二次孕26周胎盘早剥，再次流产，后2018年1月第三次怀孕后焦虑就诊。化验：D-二聚体定量高，蛋白S活性低，为58.5%，抗A1:256阳性，抗贝塔糖蛋白结构域1抗体增高，为23.62，抗波形蛋白增高，为10.54，抗膜联蛋白A2抗体增高，为81.36，25羟维生素D降低，为17.9，叶酸代谢基因C677T为T/T纯合子突变，封闭抗体阴性，分泌TNF细胞比例增高，为56.61%，分泌ganma干扰素细胞比例增高，为25.76%，诊断：抗磷脂综合症，叶酸代谢基因突变，维生素D缺乏，新生儿ABO溶血可能。治疗:叶酸片+爱乐维+碳酸钙D3片+硫酸羟氯喹片+琥珀酸亚铁片+阿斯匹林肠溶片+醋酸泼尼松+骨化三醇胶丸+达肝素钠注射（7月25号开始改为克赛），现已孕二十八周+6，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【警示案例019】李女士，32岁，山西人，医生，结婚3年余，胎停育3次，前2次自然怀孕，于孕6周胎停，第二次行胚胎绒毛染色体检查正常，但女方染色体有罗氏易位，被迫行三代试管，前2次不着床，之后化验血小板聚集率91.6％，蛋白C活性降低，为69％，维生素D缺乏，封闭抗体阴性，行主动免疫治疗+阿司匹林75mg/日+低分子肝素4100u/日+维生素D+钙尔奇+爱乐维等，移植成功，翻倍良好，孕8周超声示心管搏动良好，胚胎符合孕周，凝血功能正常，D2聚体0.17mg/l，低分子肝素改为隔日一次，孕11周复查D2聚体0.15mg/l，肝素改为隔两日一次，期间因孕吐严重，阿司匹林未严格遵医嘱服用，于孕12周行NT提示胎停育(8周+)，精神崩溃。为明确诊断，再次检查：血小板聚集率增高，为95％，补体C3降低，为0.729，IL-6增高，为231.9pg/ml，TNF-α增高，为10.01pg/ml，维生素D降低，为16.3ng/ml，ANCA-IIF弱阳性1:20。诊断：免疫凝血性不良妊娠，维生素D缺乏。重新制定方案:阿司匹林+低分子肝素+美卓乐+赛能+钙尔奇+骨化三醇+培卵素，待移植。警示:(1)染色体只是冰山一角，并不能解决所有胎停问题，应全面检查并重视免疫凝血；(2)不能仅依据D2聚体轻易调整肝素剂量，且肝素作用并非仅仅是抗凝作用；3)孕反严重一定要坚强，不吃饭也得把药吃上，加强孕期监测。

【每日一星693续集】袁女士，30岁，安徽宣城人，护士，孕三次，前2次做人工流产，2017年1月第3次孕8周有胎心胎芽后胎停，五月在家人陪伴下痛苦就诊。化验：血小板聚集率高，为89%，血清肿瘤坏死因子增高，为38.22，抗膜联蛋白A2增高，为60.46，抗蛋白S抗体阳性，抗磷脂酰乙醇胺抗体增高，为26.19，蛋白S降低，为41，抗内皮细胞抗体1:40阳性。诊断：抗磷脂综合症。治疗：阿司匹林＋低分子肝素＋美卓乐＋纷乐＋钙尔奇，孕期顺利，2018年7月28日（孕37周+3天）11点48分刨宫产，男宝一枚，体重六斤八两，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星556续集】徐女士，29岁，北京人，不明原因不孕三年，宫腹腔镜查出子宫内膜异位症，术后自然怀孕三次均生化妊娠，HCG均不过百，第三次生化后一年不孕多年，2017年准备做试管婴儿前焦虑就诊。化验：CD3-CD19+细胞比例升高，为19.6%，血清肿瘤坏死因子α升高，为7.16，抗膜联蛋白A2抗体升高，为51.43，抗磷脂丝酰胺酸凝血酶原复合物IgM升高，为42.3，血小板聚集率升高，为80%，甲襞微循环中度异常，子宫动脉阻力增高，左侧和右侧S/D值分别为9.75和6.47。诊断：抗磷脂综合症，子宫动脉阻力增高。治疗：阿司匹林，美卓乐，钙尔奇，益赛普，瑞白，低分子肝素，纷乐。用药后试管一次成功，主任给您报喜了！2018年5月29日获得结业证书，7月15日，孕37周+6天，顺产男宝一枚，5.8斤，拜阿司匹林100mg至孕36周停用，法安明一天两支至生前24小时停用，分娩过程中产生了约5*5的产瘤，出生后孩子有呼吸酸中毒，两个小时后出现头颅血肿，扩大至9*13，并有血小板低、血红蛋白低和凝血功能异常，住院治疗十一天后，查血恢复正常出院，血肿等待自行吸收，目前母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星573续集】张女士，28岁，北京某医院内科大夫，结婚4年，不明原因孕7周胎停一次，孕6周自然流产一次，极度焦虑就诊。化验：抗β2-GPI 结构域1抗体增高，为52.87；抗膜联蛋白A5抗体增高，为70.16；血清TNFα增高，为30.04；γ干扰素升高，为23.96；白介素17升高，为12.25；血小板聚集率升高，为88%；血中白介素-4/cd3+cd8-比例下降，为1.19%；γ干扰素/ cd3+cd8-比例升高，为23.96%；封闭抗体阴性。诊断：抗磷脂综合症。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋低分子肝素 + 骨化三醇+ 钙尔奇D + 羟氯喹，用药两月后，自然怀孕，孕五周加用补佳乐+达芙通至孕10周；孕8周查B超可见胎心胎芽；孕13周B超NT通过，孕期一切正常，2018年7月2日，孕39+1周，顺产男宝一枚，体重7斤2两，母子平安，现已满月，祝贺祝贺！