崔心刚：独肾长10颗肿瘤，如何打赢保肾战

“我妈妈只剩一个肾脏，不久前体检，发现上面又长出很多肿瘤，我们四处求医，把能跑的地方都跑了，总希望能保住唯一的肾脏，否则后面的日子都不敢去想。”来自江苏常州的小伙子小张说道。
原来，小张的母亲吴某8年前曾因右肾癌行右肾根治性切除术，摘除了右侧肾脏，不幸的是，就在今年复查时，又发现左侧肾脏出现多个肿瘤。这一消息给小张一家冲击十足，四处辗转，依旧找不到答应为母亲做保肾手术的人。快要放弃之时，网上的一篇报道吸引了小张的注意：“独肾里埋着9颗‘不定时炸弹’、看‘拆弹’专家如何精准‘排雷’。有救了！通过常州市第二人民医院泌尿外科，联系到了文章的中的主刀崔心刚教授，请求会诊。多次沟通下来，患者的实际情况及家属强烈的保肾渴望，崔心刚教授（上海交通大学附属新华医院泌尿外科主任）决定为患者行“腹腔镜下保留肾单位术。
术前讨论崔教授讲解到，这个患者是孤立肾，CT初步检查提示有10个肿瘤，其中最大的直径约4cm，最小的约1cm，而且其中一枚肿瘤位置非常特殊，长在肾脏的内芯部位。一般像这种病例，大多数医院选择将肾脏全部切除，术后做透析治疗或者等待做肾移植。但是考虑患者只剩下一个肾脏，为了患者的生活质量，免除患者长期要做透析治疗的痛苦，我们要尽力帮她保住这个仅有的肾脏。那么，摆在我们面前的难题就是，如何在阻断肾动脉极有限的手术时间内切除所有肿瘤，又要最大限度地保留患者肾脏的功能；在切除深部肿瘤的同时，还不能损伤相邻的大血管，这需要做好充分的术前准备。

崔心刚教授团队针对该病例进行了详细的术前评估及治疗方案的探讨，最后给患者和家属制定了一个详尽的保留肾脏手术方案。通过电脑三维重建，将所有的肿瘤合成立体3D成像，这样可以让医生在手术前对肿瘤的大小、位置、形状有明确精准的定位，从而指导医生在手术中能快速的找到肿瘤并给予完整切除，将对正常组织的损伤降到最低。

崔教授表示，针对患者我们制定了更加详细的手术方案，采用微创手术方式，行腹膜后腹腔镜下肾肿瘤剜除术。崔教授团队应用了多种国内领先的保肾技术来完成该例极度复杂的保肾手术：1.冰屑降温技术：术中肾脏周围冰屑灌注，通过低温的冰屑与肾脏表面组织之间的热交换降低肾脏温度，从而降低肾组织的代谢水平，减少肾动脉阻断后的热缺血损伤程度，达到保护肾功能的目的；2.术中B超定位技术：该例患者其中的完全内生性肿瘤的切除是此次手术难点，崔教授团队术者通过应用腹腔镜下B超，结合术前IQQA三维影像重建影像，精准定位到了肉眼不可见的的“地雷”，通过开天窗、钝游离、明探底、细缝合、早开放的技术要领完成了完全内生性肾肿瘤的切除以及缝合；3.早期序贯开放血流技术：崔教授团队应用早期序贯开放血流技术完成了该例患者肾脏上其中直径较大、难度较高的几枚肿瘤的切除以及缝合，通过游离出肾动脉主干和供应肿瘤的分支动脉，在肾脏完全阻断的情况下切除肿瘤并连续缝合肾脏内层创面，随后解除肾动脉主干阻断，在分支动脉阻断的情况下缝合肾脏外层创面，最后解除肾脏分支动脉的阻断，在完全开放血流的情况下加固缝合外层肾脏组织；4.无阻断技术：对于本例中肿瘤较小、位置表浅的肿瘤，崔教授在切除以及缝合肿瘤的过程中完全不阻断肾动脉，尽管对于术者的技术难度大大增加，但是患者的肾脏功能得到了最大程度的保护。整个手术过程肾脏动脉一共阻断20分钟，一次性将全部肿瘤进行了完整的切除，并保留患者肾脏的大部分功能。在此次手术中，我们核对切下的肿瘤数量，共达到了10枚。截止目前，我们已经开展了多例独肾患者保留肾单位手术，但是像此例肿瘤之多、手术难度之大实属全国罕见，国内几乎没有看到过类似的文献和报道。

手术过程顺利，术后患者安全返回病房。患者术后一月复查，肿瘤切除彻底，肾功能血肌酐150umol/L，恢复满意。
在此，崔教授提醒大家：肾癌的致病原因有很多，例如吸烟、肥胖、高血压、从事接触金属铺的工人、放射和遗传等。像吴某这种一侧肾脏患肾癌后，另一侧肾脏肿瘤又复发的患者，建议进行基因检测，以判定是否存在家族遗传性肾癌基因，这类肾癌往往发病年龄较早，趋于双侧性和多灶性，且易于复发和转移。如果存在有该疾病家族史，那么家庭成员在年轻的时候就应引起高度的重视，定期行早期筛查，防微杜渐。