4-3-2 多伦多144例SARS患者的临床特征及短期结局

Booth C. M. … // JAMA. -2003, 289(21), -2801-9 .

背景：SARS是一种传染病，2002年11月在中国人中首次发现，随后波及全球。

目的：描述北美第一波SARS患者的临床特征和短期结局；描述这些患者的治疗情况以及与不良结局有关的变量。首都医科大学附属北京安定医院精神科马胜民

设计：包括在2003年3月7日至4月10日之间住进多伦多市区及郊区、安大略湖地区的10个学院和社区医院的144例诊断疑似或可能SARS的回顾性成人患者病例。发热、已知有SARS接触史以及有呼吸系统症状或胸片可见有浸润等的患者即包括在内。确定为其他诊断者除外。

主要结果评估：接触SARS的地点；入院时的病史特点、体格检查以及实验室检查；3周期限的转归，如死亡或进入ICU，使用或未使用机械呼吸机。

结果：144例患者中，111例（77%）在医院里传染上SARS。这些患者在入院时最常见的临床检查特征是自报发热（99%），实测发热（85%），干咳（69%），肌肉疼痛（49%）， 以及呼吸困难（42%）；一般实验室特征包括乳酸脱氢酶增高（87%）、低血钙症（60%）以及淋巴细胞减少（54%）；只有2%的患者有流涕。尽管有溶血（76%）和血色素下降2 g/dL（49%）等明显的毒性作用，但仍然共有126例患者（88%）使用病毒唑治疗。29例（20%）住进ICU，部分使用机械呼吸机，8例死亡（3周死亡率为6.5%，95% CI = 1.9%-11.8%）。多元分析证明伴有糖尿病（相对危险度<RR> = 3.1；95% CI = 1.4-7.2；P =.01）或其他疾病（RR = 2.5，95% CI = 1.1-5.8；P =.03）与结局差（死亡、住进ICU或使用机械呼吸机）独立相关。

结论：多伦多爆发的大部分SARS病例与医院感染有关。在接触史不可靠的时候，有几种临床特征有助于提高对于SARS的警觉。尽管SARS的发病率与病死率很高，特别是伴有糖尿病或其他疾病时，本文调查的病例大多数是存活的（93.5%）。（马胜民 摘译  侯也之 校）

精神医学文摘(4-3-2) Vol 4 No 3 June 2003 首都医科大学附属北京安定医院