细菌性阴道病和念珠菌性阴道炎的异同

作者： 赖伟红   医学博士，临床信息学管理硕士，副研究员

  细菌性阴道病和念珠菌感染均可引起阴道炎。

  阴道炎是一个专指阴道部位炎症的医学术语，阴道炎可引起一些不适症状，包括：

• 瘙痒

• 疼痛

• 烧灼感

• 阴道分泌物（白带）异常

• 恶臭异味

  多数女性在其一生中，发生过至少一次阴道炎，这算是最常见的妇科诊断。在阴道炎病例中，细菌性阴道病占40%-50%，念珠菌性阴道炎占20%-25%，阴道毛滴虫病占15%-20%，非感染性原因占余下的5%-10%。

  细菌性阴道病和念珠菌性阴道炎均可引起阴道炎症（阴道炎），这两者也是最常见的引起阴道炎的疾病，但两者的病因和危险因素不同。下面，谈一谈细菌性阴道病和念珠菌性阴道炎在症状和防治方面的不同之处。

  尽管有时很难判定是细菌性阴道病，还是念珠菌性阴道炎，但两者都有特征性临床表现。下表中列出了两者的异同点：

病因

细菌性阴道病的病因

  生活在女性阴道中的各种细菌统称阴道菌群。通常情况下，阴道菌群中的有益菌乳酸杆菌要比有害菌多。

  有些因素或活动可以打破阴道菌群间的自然平衡，从而导致细菌性阴道病。这些危险因素包括：

• 阴道冲洗

• 吸烟

• 有新性伴或多性伴

• 无安全套性交

• 乳酸杆菌的自然缺乏或不足

念珠菌性阴道炎的病因

  念珠菌可自然寄居在阴道部位，但乳酸杆菌通常可以制约念珠菌的生长。

  在某些情况下，念珠菌的繁殖失控，导致念珠菌感染。这些危险因素包括：

• 使用激素类避孕药

• 妊娠

• 近期使用抗生素

• 免疫力下降

诊断

  除了询问病史和阴道局部察看症状和体征外，要明确诊断常需要做一些化验，如分析阴道分泌物中有害细菌和真菌是否过度生长；测试阴道pH值，pH值≥4.5提示有细菌性阴道病。大约20%的健康女性中，阴道有念珠菌寄居，因此真菌培养并非必要。

治疗

  细菌性阴道病和念珠菌性阴道炎的治疗完全不同，治疗方法的选择取决于病情的严重程度。

细菌性阴道病的治疗

  可用以下抗生素：

• 甲硝唑：口服；或凝胶，阴道局部用

• 克林霉素：霜剂，阴道局部用

• 替硝唑：口服

念珠菌性阴道炎的治疗

  对于轻中度感染症状者，可选用：

• 咪康唑或特康唑：口服；或软膏/乳膏，阴道局部用；或阴道栓

• 氟康唑：口服，单剂量

• 伊曲康唑：口服，疗程一周

  对于严重感染者，可采用联合上述药物治疗，延长疗程，或多次剂量。

预防

  细菌性阴道病和念珠菌性阴道炎有时难于预防，但以下措施可以降低感染的危险：

• 不做阴道冲洗。阴道冲洗可打破阴道菌群的自然平衡，增加感染危险。

• 清洁外阴时，从前往后擦拭。这样做有助于防止有害细菌进入阴道。

• 穿棉质内衣裤。棉质材料透气性好，有助于局部干爽，而免除适合念珠菌繁殖的潮湿环境。

• 避免热水浴或盆浴，而用温水浴和淋浴。

• 洗浴后轻柔擦拭，完全干燥外阴，防止摩擦刺激阴部。

• 避免各种刺激性洗涤产品，如碱性肥皂或香皂，以减少局部刺激。